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Pour répondre à cette question, il faut d'abord comprendre ce qu'est l'hémoglobine glyquée. L'hémoglobine glycosylée est produite lorsque l'hémoglobine contenue dans les globules rouges se combine avec le sucre du sang et, une fois combinée, elle n'est pas partageable. La durée de vie d'un globule rouge étant de 120 jours, l'hémoglobine glyquée reflète le niveau moyen de sucre dans le sang au cours des trois dernières années.

La valeur normale de l'hémoglobine glyquée est inférieure à 6,5 %, ce qui signifie simplement que 6,5 % du nombre total de globules rouges dans les globules rouges sont combinés au glucose sanguin. Étant donné que les globules rouges sont partiellement renouvelés et remplacés chaque jour, et que la glycémie est en constante évolution, elle ne peut que refléter grossièrement la différence de fluctuation de la glycémie, par exemple, lorsque l'hémoglobine glyquée est de 6 %, la glycémie quotidienne peut être comprise entre 5,5 et 8,5 mmol/L ; 7 % correspond à une glycémie d'environ 6,8 à 10,3 mmol/L ; 8 % correspond à 8,1 à 12,1 mmol/L, et ainsi de suite. 7 % correspondent à une glycémie d'environ 6,8-10,3 mmol/L ; 8 % correspondent à 8,1-12,1 mmol/L, et ainsi de suite.

Les critères de diagnostic du diabète sont très clairs : glycémie à jeun supérieure à 7,0 mmol/L ou (et) glycémie 2 heures après le repas supérieure à 11,1 mmol/L. L'hémoglobine glyquée ne peut donc que refléter approximativement l'augmentation de la glycémie, mais de combien elle augmente pour refléter la valeur exacte ; théoriquement, plus l'hémoglobine glyquée est élevée, plus la probabilité de diabète est grande.

En outre, dans la méthode de détection de l'hémoglobine glyquée, l'utilisation de différentes méthodes, les résultats peuvent être différents, de sorte que notre pays n'a pas encore l'hémoglobine glyquée directement comme critère de diagnostic du diabète, mais peut être pour l'apparition du diabète à faire une prompte, en particulier lorsque l'hémoglobine glyquée est supérieure à 6,5%, il est en outre d'effectuer un test de tolérance au glucose à temps pour exclure ou diagnostiquer le diabète.

Actuellement, nous disposons d'un système de classification de la glycémie, dont les critères sont les suivants :

• Glycémie normale : glycémie à jeun 3,9-6,1 mmol/L et glycémie postprandiale 2 heures 4,4-7,8 mmol/L.
• Pré-diabète : glycémie à jeun 6,1-7,0 mmol/L ou glycémie postprandiale 2 heures 7,8-11,1 mmol/L
• Diabète sucré : glycémie à jeun > 7,0 mmol/L ou glycémie postprandiale à 2 heures > 11,1 mmol/L

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Les critères de diagnostic du diabète sucré ont été modifiés à plusieurs reprises et, depuis 1997, il est établi que le diabète sucré est diagnostiqué lorsque la glycémie à jeun dépasse 7,0 mmol/L et que la glycémie postprandiale ou aléatoire dépasse 11,1 mmol/L.

Le taux de sucre dans l'urine n'est pas utilisé pour diagnostiquer le diabète.

Ceux-ci ont été cliniquement reconnus par les médecins et les patients. Mais l'hémoglobine glyquée n'a pas été reconnue pour son statut au cours des dix dernières années.

Le professeur Jia Weiping, de l'Institut de recherche sur le diabète de Shanghai, s'est engagé à identifier les points d'entrée pour le diagnostic du diabète sucré avec l'hémoglobine glyquée, mais de nombreuses années ont passé et ce critère n'a pas été inclus dans la dernière édition des lignes directrices chinoises pour la prévention et le contrôle du diabète sucré de type 2. Cela indique que l'hémoglobine glyquée n'a pas été acceptée par la majorité des cliniciens et que, bien qu'elle ait été utilisée comme norme à l'étranger pendant de nombreuses années, elle n'est manifestement pas adaptée à nos conditions nationales.

La raison en est que nos habitudes alimentaires nationales, une glycémie postprandiale plus élevée, des fluctuations plus importantes de la glycémie et l'alternance répétée d'une glycémie élevée et d'une glycémie basse peuvent également se traduire par une hémoglobine glyquée normale, ce qui fait que le diagnostic n'est pas posé.

La mesure de la glycémie est simple et peu coûteuse, alors que le coût élevé de l'hémoglobine glyquée et les normes de contrôle de qualité différentes d'un laboratoire à l'autre constituent également des obstacles à l'utilisation de l'hémoglobine glyquée comme critère de diagnostic.

L'hémoglobine glyquée est actuellement utilisée dans la pratique clinique comme l'étalon-or du contrôle du diabète.

Hémoglobine glyquée :Reflète le contrôle de la glycémie au cours des trois derniers mois, c'est-à-dire la glycémie moyenne.

La fourchette normale est généralement comprise entre 4 et 6 % et varie légèrement en fonction des différentes méthodes d'analyse des réactifs. Une glycation faible indique une glycémie moyenne basse et une glycation élevée indique une glycémie moyenne élevée récente.

Il n'est pas utilisé comme critère de diagnostic du diabète dans notre pays car les réactifs de test varient d'un hôpital à l'autre dans notre pays.

Il existe une norme uniforme pour les tests aux États-Unis, qui inclut déjà une glycation supérieure à 6,5 % comme indicateur de diagnostic, mais elle doit être effectuée dans le cadre d'un test de tolérance au glucose, la glycation aidant au diagnostic.

Une hémoglobine glyquée basse est-elle synonyme d'une bonne glycémie ? Plus elle est basse, mieux c'est ?

Bien sûr que non !

En termes simples, la moyenne de 3 et 7 est 5, mais si l'on ajoute une unité de glucose sanguin pour la transformer en valeur glycémique, il s'agit d'une hypoglycémie, et c'est l'hypoglycémie qui fait baisser la glycémie moyenne.

Il en va de même pour l'hémoglobine glyquée, qui est également basse lorsque l'hypoglycémie est plus importante, ce qui peut parfois conduire à penser à tort que les glycémies sont bonnes.

Par conséquent, il ne suffit pas d'examiner l'hémoglobine glyquée, qui peut être utilisée comme complément, mais non comme substitut, à la glycémie mesurée.

Il est nécessaire de mesurer régulièrement la glycémie à jeun, la glycémie postprandiale, la glycémie avant le coucher et la glycémie nocturne si nécessaire, pour voir si la glycémie est élevée d'une part, et pour voir s'il y a une hypoglycémie d'autre part.

En règle générale, le prédiabète, le nouveau diabète, le diabète de type 2 précoce et le diabète gestationnel peuvent tous être ramenés à la marque de glycation, entre 4 et 6 %, avec un bon contrôle du sucre.

Pour les utilisateurs de sucre de type 2 et de type 1 plus âgés, se fixer des objectifs de glycation adaptés à leur situation, avec les conseils de leur spécialiste.

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L'hémoglobine glyquée reflète le niveau moyen de glucose dans le sang au cours des 2-3 derniers mois, afin d'évaluer le niveau de glucose dans le sang, le médecin laissera le patient le mesurer lors d'un suivi ou d'un diagnostic initial, mais selon les lignes directrices du diabète sucré dans notre pays, ce n'est pas un critère de diagnostic parce qu'il est affecté par la technologie et les instruments de test, la norme n'est pas uniforme, donc ce n'est pas un critère de diagnostic du diabète sucré, et en même temps, c'est la capacité de la combinaison du glucose et de l'hémoglobine. Par ailleurs, il s'agit de la capacité du glucose et de l'hémoglobine à se combiner. Si vous êtes anémique et que votre taux d'hémoglobine est bas, cet indicateur sera également bas.

En effet, l'hémoglobine glyquée peut être utilisée comme critère de diagnostic du diabète sucré. Dès 2009, l'American Diabetes Association (ADA), l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD), la Fédération internationale du diabète (FID) et la Fédération internationale des chimistes cliniciens (FICC) ont recommandé conjointement l'utilisation de l'hémoglobine glyquée pour le diagnostic du diabète. Depuis 2010, l'American Diabetes Association (ADA) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont approuvé l'utilisation de l'HbA1c comme critère de diagnostic du diabète.

En 2011, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a également recommandé l'utilisation de ce test de diagnostic du diabète dans les pays et régions où il est disponible. Les lignes directrices 2012 de l'American Diabetes Association (ADA) pour le diagnostic du diabète mentionnent que la valeur de l'hémoglobine glyquée doit être ≥6,5 %.

Quels sont les avantages de l'hémoglobine glycosylée comme critère de diagnostic du diabète ?

Par rapport aux indicateurs traditionnels de diagnostic du diabète, le test de l'hémoglobine glyquée peut être indépendant des fluctuations de la glycémie, car il ne reflète que la glycémie moyenne des deux ou trois derniers mois et n'est pas affecté par l'heure de la journée, ce qui signifie que les patients n'ont pas besoin d'être à jeun ou de faire une prise de sang à un moment précis.

Il s'agit également de l'étalon-or internationalement reconnu pour la surveillance de la glycémie dans le diabète, qui peut refléter plus précisément des informations sur la présence et la gravité du diabète, et qui a un rôle important à jouer dans le dépistage, le diagnostic, la surveillance et la prédiction du risque de complications chroniques chez les patients diabétiques.

Pourquoi l'hémoglobine glyquée n'est-elle pas actuellement utilisée comme critère de diagnostic du diabète en Chine ?

Actuellement, le diagnostic de diabète sucré en Chine est basé sur la glycémie et les symptômes cliniques, et le diagnostic de diabète sucré peut être confirmé si les conditions suivantes sont remplies :

① Avec des symptômes typiques, une glycémie à jeun de 7,0 mmol/L ou une glycémie postprandiale ≥11,1 mmol/L.

② Pas de symptômes typiques, seule la glycémie à jeun de 7,0 mmol / L ou la glycémie postprandiale de 11,1 mmol / L doit être répétée, si elle atteint toujours la valeur ci-dessus, on peut diagnostiquer un diabète sucré.

(iii) Le diabète sucré peut être diagnostiqué en l'absence de symptômes typiques et en présence d'une glycémie à jeun de 7,0 mmol/L ou d'une glycémie postprandiale de 11,1 mmol/L, et d'une glycémie sur deux heures de 11,1 mmol/L lors d'un test de tolérance au glucose.

Il y a deux raisons principales pour lesquelles notre pays n'utilise actuellement que les critères de diagnostic ci-dessus pour diagnostiquer le diabète et non l'hémoglobine glycosylée :

1. les méthodes d'analyse de l'hémoglobine glyquée ne sont pas normalisées en Chine :

Il n'existe pas de norme uniforme pour la détermination de l'hémoglobine glyquée en Chine, d'autant plus que la méthode d'analyse des protéines glyquées varie d'un hôpital à l'autre, ce qui fait qu'il n'y a pas de norme, ou une norme incohérente, et qu'elle n'est pas bien harmonisée dans le pays.

Le diagnostic international avec l'hémoglobine glyquée a une norme unifiée, et notre pays n'a pas une bonne uniformité par rapport à cette norme internationale. Mais la façon de mesurer la glycémie dans notre pays est fondamentalement la même, de sorte que le diabète pour confirmer le diagnostic ou pour effectuer la glycémie à jeun et la glycémie postprandiale deux tests, ne pas utiliser le diagnostic de l'hémoglobine glyquée.

2) L'hémoglobine glyquée est sensible à un certain nombre de facteurs :

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est sensible à un certain nombre de facteurs tels que la méthode de test, la présence d'anémie et d'anomalies de l'hémoglobine dans la maladie, le moment de la mort des globules rouges et l'âge. En outre, l'hémoglobine glycosylée est une réponse au niveau de contrôle de la glycémie sur une période de 2 à 3 mois, qui ne reflète pas la fluctuation instantanée de la glycémie et ne permet pas de déterminer s'il y a eu hypoglycémie ou non. Par conséquent, pour le moment, l'utilisation de l'hémoglobine glycosylée (HbA1c) n'est pas recommandée pour le diagnostic du diabète sucré en Chine.

Postface Jusqu'à présent, de nombreux pays développés ont déjà adopté l'hémoglobine glyquée comme norme de diagnostic du diabète, mais comme la Chine n'a pas encore établi de norme unifiée, seules la glycémie à jeun et la glycémie postprandiale sont utilisées comme norme de diagnostic du diabète. Bien entendu, comme la Chine accélère la normalisation des méthodes d'analyse de l'hémoglobine glyquée, on pense qu'un jour elle sera conforme aux normes internationales et que l'hémoglobine glyquée pourra être utilisée comme norme de diagnostic du diabète.

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Étant donné que la durée de vie moyenne de l'hémoglobine est de 120 jours et que le taux de production de l'hémoglobine glycosylée est directement proportionnel à la concentration de glucose dans le sang au cours des 2 ou 3 derniers mois, l'hémoglobine glycosylée est capable de refléter avec précision la situation du contrôle glycémique au cours des 2 ou 3 derniers mois, c'est-à-dire le niveau moyen de glucose à jeun et postprandial, ce qui est non seulement utile pour le diagnostic du diabète, mais aussi pour le traitement de la maladie. Les médecins peuvent ainsi mieux comprendre le contrôle de la glycémie du patient et adapter le plan de traitement. Actuellement, le pourcentage d'hémoglobine glyquée par rapport à l'hémoglobine totale est souvent utilisé pour exprimer la concentration d'hémoglobine glyquée. Le test de l'hémoglobine glyquée n'est pas affecté par les fluctuations transitoires de la glycémie, présente une faible variation biologique et une grande stabilité, et peut être utilisé à toute heure du jour ou de la nuit pour prélever du sang, de sorte qu'il peut être utilisé pour évaluer efficacement les complications vasculaires du diabète sucré.

Il convient également de corriger un malentendu : de nombreux patients diabétiques pensent que l'hémoglobine glyquée est très pratique à tester à l'hôpital tous les 1 ou 2 mois, de sorte qu'ils cessent de mesurer leur glycémie sur leurs doigts tous les jours, ce qui conduit finalement à des complications prématurées. Il est important de souligner ici que, bien que l'hémoglobine glyquée soit un indicateur efficace pour surveiller les changements du diabète en clinique, elle ne peut refléter que la moyenne de la glycémie au cours des 2 ou 3 derniers mois et ne peut pas refléter les fluctuations quotidiennes de la glycémie. Par exemple, en cas de complications aiguës telles que l'hypoglycémie et l'acidocétose, le seul test de l'hémoglobine glyquée ne permettra pas de confirmer le diagnostic en temps utile, et il est très probable que la maladie sera retardée, ce qui entraînera de graves conséquences ; par conséquent, l'hémoglobine glyquée ne peut pas remplacer le test de glycémie instantané quotidien, et les deux ont leur propre objectif, et ils devraient être combinés de manière organique.

Les directives chinoises pour l'application clinique de la surveillance de la glycémie (édition 2015) et les directives chinoises pour la prévention et le contrôle du diabète sucré de type 2 (édition 2017) recommandent d'utiliser l'hémoglobine glyquée pour évaluer le statut du contrôle glycémique des patients diabétiques, et que la valeur de référence normale de l'hémoglobine glyquée est comprise entre 4,0 % et 6,0 %, et que 6,5 % peut être utilisé comme référence pour le diagnostic du diabète sucré, et que l'utilisation de l'hémoglobine glyquée comme norme de diagnostic du diabète n'est pas recommandée pour l'instant en Chine. Il y a trois raisons principales pour ne pas recommander l'hémoglobine glyquée comme norme de diagnostic du diabète en Chine :

• Tout d'abord, il existe des différences raciales dans l'hémoglobine glyquée，Certaines études ont montré que le seuil optimal pour diagnostiquer le diabète sucré dans la population chinoise est de 6,2 %-6,4 % pour l'hémoglobine glycosylée, ce qui est différent des critères de diagnostic du diabète sucré à l'étranger, qui sont de ≥6,5 %, et le seuil optimal pour le dépistage du diabète sucré avec l'hémoglobine glycosylée doit être établi plus précisément.
• Deuxièmement, par rapport aux pays étrangers, la normalisation des tests d'hémoglobine glyquée en Chine a commencé relativement tard, et le contrôle de la qualité doit encore être renforcé, de sorte que la précision et l'exactitude des tests immédiats d'hémoglobine glyquée ne peuvent pas répondre aux besoins cliniques.

• Troisièmement : de nombreux facteurs peuvent affecter directement les résultats du test de l'hémoglobine glyquée, tels que l'anémie hémolytique, l'insuffisance rénale chronique, les femmes enceintes avec un volume sanguin accru, la prise de vitamine C, de vitamine E, etc., la valeur du test de l'hémoglobine glyquée peut être faible, et l'anémie ferriprive, la splénectomie, l'hyperlipidémie, l'alcoolisme, etc.

L'hémoglobine est un composant important du sang humain utilisé pour transporter l'oxygène, et les patients diabétiques dont la glycémie est excessivement élevée induisent la combinaison du glucose et de l'hémoglobine pour produire de l'hémoglobine glyquée non fonctionnelle, ce qui affecte la capacité du sang à transporter l'oxygène. En général, les patients diabétiques dont le contrôle de la maladie est instable ont tendance à présenter des fluctuations extrêmes de la glycémie, parfois extrêmement élevées, parfois faibles, et même des hypoglycémies. L'hémoglobine glyquée reflète le contrôle global de la glycémie du patient sur une période donnée.

Les personnes normales ont parfois un mauvais contrôle de leur glycémie pour des raisons externes, car l'hémoglobine glyquée est un test de contrôle de la glycémie sur une période donnée et ne peut pas être utilisée comme base pour déterminer le diabète. La glycémie, en revanche, est testée tous les jours et est très flexible et sensible.

L'hémoglobine glyquée peut être utilisée comme mesure du niveau de contrôle de la glycémie, mais pas comme critère de diagnostic du diabète.

1) Qu'est-ce que l'hémoglobine glyquée ?L'hémoglobine glycosylée est un composant mineur semblable à l'hémoglobine, formé par la condensation de corps d'hémoglobine et de sucres, qui varie en fonction de la concentration de glucose dans le sang et, surtout, le taux d'hémoglobine glycosylée peut rester stable pendant un certain temps. L'hémoglobine glyquée reflète les variations de la glycémie moyenne au cours des 2 ou 3 derniers mois, contrairement aux indicateurs de glycémie qui fluctuent considérablement. Si la glycémie du patient est restée stable au cours des 3 derniers mois, l'indice d'hémoglobine glyquée n'augmentera pas de manière significative, même si la glycémie augmente soudainement à 10-20 mmol/l à l'heure actuelle. Au contraire, si le contrôle de la glycémie du patient n'est pas bon au cours des trois derniers mois et que l'hyperglycémie est fréquente, même si le contrôle aléatoire de la glycémie se fait en douceur pour atteindre une valeur normale au cours de ces deux jours, l'indice d'hémoglobine glyquée sera manifestement élevé.

L'hémoglobine glyquée est donc un indicateur important du contrôle de la glycémie.

2) Quel taux d'hémoglobine glyquée doit être contrôlé ?La valeur de référence normale de l'hémoglobine glyquée se situe entre 4,5 et 6,0 %, certains indicateurs se détendant jusqu'à 6,5 %. Par conséquent, si la valeur de l'hémoglobine glyquée dépasse cette fourchette, vous devez y prêter attention. Selon la Fédération internationale du diabète et nos lignes directrices sur le diabète, les valeurs de l'hémoglobine glyquée doivent être maintenues dans la limite de 6,5 %. Si cette valeur est dépassée, les patients diabétiques doivent renforcer leur contrôle de la glycémie et les patients non diabétiques doivent faire vérifier leur glycémie pour détecter un éventuel diabète.

3) Comment puis-je contrôler la glycémie de mon diabétique ?Les patients diabétiques doivent d'abord consulter un spécialiste du diabète et utiliser activement des médicaments pour abaisser leur taux de glycémie. À l'heure actuelle, les patients diabétiques sont confrontés à plusieurs problèmes courants : le premier est l'absence de surveillance de la glycémie, le deuxième est l'utilisation irrégulière de médicaments hypoglycémiants et le troisième est l'intolérance alimentaire. En conséquence, l'état de nombreux patients diabétiques évolue très rapidement, comme l'incidence accrue des maladies coronariennes athéroscléreuses, l'incidence accrue de la néphropathie diabétique, l'incidence accrue de la maladie vasculaire périphérique diabétique et de la neuropathie périphérique.

Par conséquent, il est recommandé aux patients diabétiques d'acheter un détecteur de glycémie à domicile pour surveiller à tout moment leur propre taux de glycémie, afin de réduire l'incidence des complications, etc., et de se rendre régulièrement à l'hôpital pour un suivi, de se rendre régulièrement à la clinique d'endocrinologie pour examiner l'indice d'hémoglobine glyquée, généralement environ tous les six mois pour un nouveau contrôle. Plus important encore, vous devez contrôler votre régime alimentaire en limitant la quantité d'aliments riches en amidon, en sucre et en énergie, ainsi que la quantité totale d'aliments que vous consommez.

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L'hémoglobine glyquée est désormais utilisée comme critère de diagnostic du diabète. Selon les lignes directrices chinoises de 2020 pour la prévention et le traitement du diabète de type 2, une hémoglobine glyquée supérieure ou égale à 6,5 mmol/l a été utilisée comme indicateur dans le cadre du diagnostic du diabète.

L'hémoglobine glyquée n'était pas utilisée comme critère de diagnostic auparavant parce que de nombreuses institutions médicales ont des instruments et un contrôle de qualité incohérents, et qu'il n'y a aucun moyen d'obtenir une norme uniforme.

L'American Diabetes Association recommande de plus en plus cette mesure, de sorte que les lignes directrices qui ont été élaborées l'année dernière et qui viennent d'être publiées cette année incluent l'hémoglobine glyquée.

Cet indicateur est plus significatif pour évaluer les niveaux de glucose sanguin sur une période récente que la simple numération de la glycémie, et peut être utilisé pour mieux diagnostiquer le diabète.

L'augmentation de l'hémoglobine glyquée indique le niveau de contrôle de la glycémie au cours des 2-3 derniers mois, plus l'hémoglobine glyquée est élevée, plus la glycémie est élevée et plus la maladie est grave. Elle peut donc être utilisée comme un bon indicateur du contrôle à long terme du diabète sucré. Si la surveillance habituelle de la glycémie à jeun est normale et que l'hémoglobine glyquée est élevée, cela signifie que la glycémie moyenne au cours des trois derniers mois est élevée et qu'il doit y avoir une glycémie élevée non surveillée, par exemple après les repas, dans l'après-midi ou la nuit. Vous pouvez dépister le diabète, HbA1 <8%，可排除糖尿病；HbA1>9%, la précision de la prédiction du diabète est de 78%, la sensibilité est de 68%, la spécificité de 94% ; HbA1>10%, la précision de la prédiction du diabète est de 89%, la sensibilité est de 48%, la spécificité de 99% ; mais l'hémoglobine glyquée n'est pas un critère pour confirmer le diagnostic de diabète, la confirmation du diabète doit encore être clarifiée à l'hôpital pour le test de tolérance au glucose.