La question de savoir si un patient diabétique doit ou non être traité à l'insuline n'est pas déterminée uniquement par le taux de glucose dans le sang. Bien sûr, le taux de glucose sanguin est un facteur très important.

Quelles sont les conditions cliniques qui nécessitent une insulinothérapie ?

1. le diabète de type 1

Beaucoup de gens connaissent le diabète de type 2, mais pas le diabète de type 1, qui se caractérise par un manque absolu d'insuline dans l'organisme, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de sécrétion d'insuline et qu'il faut compter sur les injections d'insuline pour abaisser le taux de sucre dans le sang, et ce type de patient est généralement diagnostiqué très jeune. L'insuline est le médicament qui renouvelle la vie. L'insulinothérapie est obligatoire.

2、Toutes sortes de complications aiguës ou chroniques graves du diabète sucré

Par exemple, un mauvais contrôle de la glycémie jusqu'à une glycémie à jeun supérieure à 20 peut provoquer une acidocétose diabétique, un syndrome hyperglycémique hyperosmolaire et d'autres urgences diabétiques ; à ce moment-là, il faut appliquer de l'insuline pour réduire rapidement la glycémie, parce que les patients diabétiques en situation de stress aigu favorisent très facilement les troubles métaboliques de l'organisme et une détérioration rapide ; quel que soit le type de diabète sucré, il faut passer par la période de stress aigu et l'éliminer après la période de stress aigu. Une fois la période de stress aigu terminée, le programme de contrôle de la glycémie doit être ajusté.

3. l'insuline est la seule option pour la chirurgie, la grossesse et l'accouchement

La chirurgie étant une forme de traitement très traumatisante qui crée un état de stress en infligeant un choc à l'organisme, les patients diabétiques qui doivent subir une intervention chirurgicale doivent passer à l'insulinothérapie au moins trois jours avant l'opération. Le régime de traitement est ensuite ajusté pendant la période de récupération après l'opération.

L'état de diabète combiné à la grossesse nécessite également l'utilisation d'insuline pour contrôler la glycémie. En général, les femmes ayant des besoins en matière de reproduction doivent d'abord utiliser de l'insuline pour contrôler la glycémie afin d'atteindre la norme avant la conception, ce qui peut réduire le risque de malformations congénitales chez le fœtus. En outre, bien que la metformine et le glibenclamide aient été utilisés à l'étranger pour les femmes enceintes atteintes de diabète, aucun médicament hypoglycémiant oral n'a été approuvé pour le traitement de l'hyperglycémie pendant la grossesse. Seule l'insuline peut donc être choisie comme traitement. C'est aussi le traitement le plus sûr pour la mère et le fœtus.

4. un mauvais contrôle de la glycémie avec des médicaments hypoglycémiants oraux

Les patients dont les résultats des hypoglycémiants oraux sont médiocres ont également besoin d'un traitement intensif à l'insuline. Un résultat d'examen général indiquant une hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 9,0 % ou une glycémie à jeun > 11,1 mmol/l est la preuve d'un mauvais contrôle de la glycémie au cours des trois derniers mois et plus récemment, et nécessite un traitement intensif à l'insuline.

Le traitement du diabète est un traitement global, qui ne repose pas sur des médicaments oraux hypoglycémiants ou des injections d'insuline pour contrôler la glycémie. De nombreux patients diabétiques souffrant de complications ne suivent pas les conseils du médecin pour prendre des médicaments, mais la gestion du régime alimentaire n'est pas bonne. En outre, l'utilisation de médicaments doit être conforme aux instructions du médecin, lors du diagnostic du diabète dans les premiers stades de suivi fréquent, et en temps opportun pour ajuster le programme de traitement hypoglycémiant, afin d'obtenir le plan de traitement individualisé le plus approprié pour le patient.

Jusqu'à quel niveau un patient diabétique doit-il prendre de l'insuline lorsque sa glycémie est élevée ? Il s'agit là d'une question fréquente. Plus la glycémie est élevée, plus il y a de chances que le médecin recommande l'insuline, mais ce n'est pas le facteur le plus important.

D'une manière générale :

• Les diabétiques de type 2 qui n'ont pas été traités par des médicaments oraux et dont l'hémoglobine glyquée est supérieure à 9 doivent d'abord être traités à l'insuline pendant un certain temps.
• Pour les diabétiques de type 2 qui prennent des médicaments par voie orale et dont l'hémoglobine glyquée est supérieure à 7, il convient également d'ajouter ou de remplacer l'insulinothérapie.

L'insuline pour le diabète de type 1 sert avant tout à maintenir la vie.

Diabète de type 1 : appelé à l'origine diabète insulino-dépendant. Il représente 5 à 10 % des patients atteints de diabète en Chine. Le diabète de type 1 survient principalement chez les enfants et les adolescents, mais il peut également survenir à d'autres âges. Les patients dont la maladie se déclare de manière plus aiguë, l'insuline du corps est absolument insuffisante, ils sont sujets à l'acidocétose et doivent être traités à l'insuline afin d'obtenir des résultats satisfaisants, faute de quoi leur vie sera menacée.

Le diabète de type 2 ne nécessite souvent pas d'insulinothérapie pour rester en vie

La plupart des patients atteints de diabète de type 2 ne développent pas très rapidement une acidocétose potentiellement mortelle sans insuline, c'est pourquoi le diabète de type 2 était à l'origine appelé diabète non insulino-dépendant.Les patients atteints de diabète de type 2 doivent parfois être traités avec de l'insuline, mais la plupart du temps en raison d'un contrôle glycémique insatisfaisant, de complications aiguës ou de complications chroniques graves, contrairement aux patients atteints de diabète de type 1 qui ont besoin d'insuline pour rester en vie. La vie.

Insuline pour d'autres pathologies

• Les personnes souffrant de complications aiguës plus graves du diabète :Par exemple, le diabète sucré associé à une infection, la tuberculose, etc., l'acidocétose, l'état hyperglycémique hyperosmolaire, ainsi que les urgences gynécologiques et pédiatriques internes et externes, les lésions traumatiques et la chirurgie.
• Les personnes souffrant de complications chroniques plus graves du diabète :Par exemple, en cas de rétinopathie et de néphropathie diabétiques sévères, des injections d'insuline sont également nécessaires pour lutter contre l'aggravation de ces complications et éviter des drames tels que la cécité ou l'urémie.
• Les patientes présentant une grossesse diabétique ou un diabète gestationnel :Il est généralement recommandé aux patientes diabétiques de commencer à prendre des injections d'insuline lorsqu'elles sont prêtes à tomber enceintes, afin qu'elles puissent contrôler au mieux leur diabète et donner naissance à un enfant sain en toute sécurité. D'après les résultats d'observations cliniques effectuées aux États-Unis, les patientes diabétiques enceintes qui prennent de la metformine pour contrôler leur glycémie sont sûres et efficaces. Cependant, il n'y a pas beaucoup d'informations de recherche similaires en Chine, il est donc plus approprié de prendre de l'insuline.

Les injections d'insuline sont le traitement le plus efficace pour contrôler la glycémie et maintenir le patient en vie. Cependant, cette bonne méthode n'est pas toujours disponible. Les injections d'insuline ne sont généralement nécessaires que dans les cas suivants.

Diabétiques nouvellement diagnostiqués

Les diabétiques nouvellement diagnostiqués qui n'ont pas pris de médicaments hypoglycémiants et dont le taux d'hémoglobine glyquée est supérieur à 9,0 % doivent être traités par des injections d'insuline pendant un certain temps. Ceci afin de minimiser les dommages causés par l'hyperglycémie et de permettre à l'organisme de se rétablir rapidement.

Les médicaments hypoglycémiants oraux sont inefficaces.

Les patients atteints de diabète qui n'obtiennent pas de bons résultats avec les hypoglycémiants oraux ou qui ont connu un échec thérapeutique et dont la valeur de l'hémoglobine glyquée est supérieure à 7,0 %, ainsi que l'utilisation de l'insuline, permettent non seulement de contrôler la glycémie, mais aussi de réduire la charge sur les cellules des îlots pancréatiques et d'améliorer la résistance à l'insuline.

Diabétiques de type 1

En raison de l'hérédité, de défauts génétiques et d'autres problèmes, les personnes atteintes de diabète de type 1 perdent la capacité de sécréter de l'insuline dans une certaine mesure et ne peuvent contrôler leur glycémie qu'en s'injectant de l'insuline.

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Les patients diabétiques se trouvant dans des situations de stress, telles qu'une intervention chirurgicale moyenne ou majeure, une infection grave, un traumatisme grave, une forte fièvre, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, etc. doivent recevoir une injection d'insuline pour contrôler leur glycémie.

ont développé des complications plus graves du diabète sucré

Le diabète associé à des complications, telles que l'insuffisance rénale diabétique, la néphropathie diabétique, etc., et l'utilisation de médicaments hypoglycémiants peuvent augmenter la charge métabolique de l'organisme. En effet, les médicaments hypoglycémiants doivent être métabolisés par le foie et les reins, alors que les injections d'insuline non seulement ne nuisent pas au foie et aux reins, mais ne pèsent pas non plus sur l'estomac et les intestins.

Femmes souffrant de diabète gestationnel ou d'une grossesse concomitante diabétique

Les mères sucrières doivent opter pour un traitement à l'insuline. En effet, les médicaments oraux peuvent passer à travers le placenta et affecter le métabolisme nutritionnel et le développement du fœtus, alors que l'insuline est une protéine à grosse molécule qui ne passe pas à travers le placenta et n'a pas d'effet néfaste sur le fœtus.

Le contenu ci-dessus est édité par "ask the doctor" pour vous, si vous voulez en savoir plus sur les médicaments à base d'insuline, n'hésitez pas à nous contacter, consultez la rubrique "stratégie d'utilisation de l'insuline : avec des détails opérationnels" !

La Fédération internationale du diabète estime que d'ici 2035, le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde atteindra 592 millions. Environ 80 % des personnes atteintes de diabète vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. En Chine, la prévalence du diabète augmente rapidement. Tous les patients n'ont pas besoin d'insuline dans le cadre du traitement du diabète, mais il est nécessaire d'utiliser de l'insuline si l'une des conditions suivantes se présente

1、Type Ⅰ patients atteints de diabète sucré

Une fois le diagnostic de diabète de type I établi, le traitement à l'insuline doit être poursuivi en continu car la fonction des cellules β pancréatiques qui sécrètent l'insuline dans le diabète de type I est réduite, voire perdue, et les cellules β ne peuvent sécréter qu'une petite quantité d'insuline, voire pas d'insuline du tout, ce qui est insuffisant pour "digérer" le glucose, et il faut donc apporter un complément d'insuline exogène.

2、Le diabète sucré de type II doit être traité par l'insuline lorsque les conditions suivantes sont réunies

(1) L'utilisation régulière de deux ou plusieurs médicaments oraux à la dose maximale ne permet pas un bon contrôle de la glycémie.

(2) En cas de complications aiguës, telles qu'une acidocétose ou un coma cétosique hyperosmolaire dû à un stress, une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale, un infarctus aigu du myocarde, etc., il est conseillé de traiter temporairement par l'insuline jusqu'à ce que le stress soit éliminé et que l'état s'améliore, puis d'interrompre le traitement le cas échéant.

(3) Complications chroniques graves telles que la néphropathie diabétique, la rétinopathie de stade IV ou plus, la neuropathie, etc. rétinopathie de stade IV ou plus, neuropathie, etc. ; diverses maladies infectieuses, y compris divers furoncles et escarboucles. tuberculose, etc.

(4) Perte de poids importante chez les patients diabétiques. Accompagnée de malnutrition et de retard de croissance.

(5) Les patientes diabétiques qui sont enceintes, qui allaitent ou qui se préparent à une grossesse ou à un diabète gestationnel.

(6) Complications d'autres maladies graves du foie et des reins.

3) Spécialités diabétiques

Certains patients diabétiques particuliers, tels que le diabète hypophysaire, le diabète stéroïdien, le diabète d'origine pancréatique, etc. peuvent être traités à l'insuline. L'insuline facilite à la fois le contrôle de la glycémie et le traitement des maladies concomitantes.

Le schéma recommandé pour l'insulinothérapie combinée pour le diabète de type 2 dans les lignes directrices 2017 de l'ADA est présenté ci-dessous :

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Dans le cadre du traitement du diabète, je pense que chaque patient diabétique est habitué à prendre de l'insuline. En particulier pour ceux dont le contrôle de la glycémie est extrêmement insatisfaisant, l'insuline est devenue un moyen essentiel de contrôler la glycémie. Par conséquent, la question de savoir quand prendre de l'insuline est également devenue un problème pour la majorité des personnes atteintes de diabète.

En général, lorsque les patients diabétiques, après la prise de médicaments hypoglycémiants oraux, l'intervention diététique, l'exercice physique et d'autres moyens de traitement, ne parviennent toujours pas à contrôler leur glycémie, il est nécessaire d'administrer de l'insuline pour les traiter.

Tout d'abord, les patients atteints de diabète de type I doivent commencer à prendre de l'insuline dès la date du diagnostic et doivent suivre une thérapie de remplacement de l'insuline sans interruption. Ce type de diabète étant extrêmement nocif pour l'organisme du patient, il est très facile de développer des complications graves qui menacent la vie du patient. Par conséquent, pour maintenir la vie du patient, l'insuline est devenue un choix inévitable ;

Deuxièmement, pour les patients diabétiques de type II, les médicaments hypoglycémiants oraux sont généralement le premier choix, et l'insulinothérapie n'est nécessaire que lorsque le contrôle de la glycémie n'est toujours pas satisfaisant avec l'utilisation de plusieurs médicaments. Pour les patients dont l'hémoglobine glyquée atteint encore 7 % ou plus avec les médicaments, une combinaison de médicaments et d'insuline est nécessaire pour réduire la glycémie. Pour les patients dont la glycémie à jeun est très élevée (plus de 15 mmoL/L), l'insuline est également nécessaire ;

Enfin, l'insuline est nécessaire lorsque les patients diabétiques présentent les conditions suivantes : coma hyperosmolaire, acidocétose et acidose lactique, etc. ; patients présentant des complications graves et une glycémie élevée, telles que diarrhée sévère, vomissements, complications rétiniennes diabétiques au stade de la prolifération, etc. ; patients présentant une insuffisance hépatique et rénale et une glycémie élevée ; patients devant subir une intervention chirurgicale, patientes diabétiques enceintes ou allaitantes ; patients présentant un traumatisme grave, une infection, une maladie cardiaque, des lésions vasculaires aiguës, etc. Patients diabétiques devant subir une intervention chirurgicale, pendant la grossesse et l'allaitement ; patients souffrant de traumatismes graves, d'infections, de maladies cardiaques aiguës, de lésions cérébrovasculaires aiguës, etc.

Cependant, le moment et la quantité d'insuline à administrer ne peuvent pas être déterminés uniquement sur la base des valeurs de la glycémie. Il est également nécessaire de se référer à l'hémoglobine glyquée, au type de diabète, à l'état physique actuel du patient, aux complications, etc. et de prendre de l'insuline sous la direction du médecin.

Répondant : Cai Lu, M.S.

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Reconnaissance. La plupart des diabétiques de type 2 qui ont un poids acceptable et qui ne présentent pas de complications cardiovasculaires, rénales ou oculaires ni de cétose n'ont généralement pas besoin d'utiliser de l'insuline. Cependant, l'insulinothérapie est nécessaire pour les diabétiques présentant les conditions suivantes.

Les questions suivantes peuvent également vous intéresser :

Quelles sont les conditions susceptibles de survenir lors de l'utilisation de l'insuline ?

L'apparition de réactions hypoglycémiques, de troubles de la vision, d'œdèmes d'insuline, d'atrophie de la graisse sous-cutanée et la production d'anticorps contre l'insuline sont toutes des conséquences de l'utilisation de l'insuline. Si ces problèmes surviennent, il est important que le médecin adapte la variété et le dosage des médicaments en temps voulu. En outre, lors de l'utilisation de l'insuline, il est nécessaire de renforcer l'autocontrôle de la glycémie, ce qui permet également d'éviter l'apparition de ces problèmes à temps.

Faut-il augmenter l'insuline en cas d'élévation de la glycémie ?

L'insuline ne signifie pas nécessairement que plus elle est utilisée, plus la glycémie sera réduite. Lorsque le dosage est trop élevé, il n'améliore souvent pas l'effet de réduction de la glycémie, mais parfois il augmente la glycémie et provoque une hypoglycémie préprandiale plus grave. Si vous utilisez de l'insuline et que votre glycémie reste élevée, vous devez vous rendre à l'hôpital et laisser le médecin changer votre médicament et l'ajuster.

Puis-je passer à des médicaments hypoglycémiants oraux après avoir été sous insuline ?

Pour les patients diabétiques de type 1, ce n'est pas possible, mais pour certains patients diabétiques de type 2, l'utilisation de l'insuline a permis de restaurer de manière significative la fonction pancréatique, d'améliorer non seulement l'état de santé, mais aussi d'accélérer l'amélioration d'autres maladies (telles que l'infection, les traumatismes). Dans ce cas, il est possible d'arrêter l'utilisation de l'insuline et de revenir à un traitement hypoglycémique oral.

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L'insuline est la seule hormone de l'organisme qui diminue la glycémie. Chez les patients diabétiques dont la sécrétion ou l'action de l'insuline est défectueuse, l'insuline exogène joue un rôle important dans le contrôle de la glycémie et la prévention des complications.

D'un point de vue étiologique, le diabète sucré est généralement classé en quatre groupes principaux, à savoir le diabète sucré de type 1 (T1DM), le diabète sucré de type 2 (T2DM), le diabète sucré gestationnel (GDM) et d'autres types spécifiques de diabète sucré.

Le moment où vous devez prendre de l'insuline n'est pas directement lié à la glycémie, mais plutôt au type de diabète et à l'adéquation des médicaments oraux. Dans ce cas, les patients atteints de DT1 doivent utiliser de l'insuline exogène pour compléter leur propre déficit en insuline. Dans le cas du diabète gestationnel, l'insuline reste le traitement recommandé lorsque la glycémie ne peut être contrôlée après un régime alimentaire et une thérapie par l'exercice.

La population qui utilise actuellement le plus d'insuline est celle des patients atteints de DT2. Afin d'éliminer les symptômes hyperglycémiques du diabète et de réduire le risque de complications diabétiques, l'insulinothérapie doit être administrée dans les situations suivantes :

1) Les patients atteints de DT2 d'apparition récente présentant des symptômes hyperglycémiques évidents, une cétose ou une acidocétose, une hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥9,0 % ou une glycémie à jeun >11,1 mmol/l peuvent bénéficier d'une réduction rapide de la glycémie par l'insuline, puis le plan de traitement suivant peut être envisagé une fois que l'état est stabilisé.

2) Les patients atteints de DT2 peuvent commencer une monothérapie à l'insuline ou une thérapie combinée de médicaments oraux lorsque leur glycémie ne parvient toujours pas à atteindre l'objectif fixé sur la base d'une intervention sur le mode de vie et d'une thérapie combinée de médicaments oraux, ou lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de médicaments oraux. En général, l'insulinothérapie peut être initiée lorsque l'HbA1c est >7% après une thérapie combinée avec des doses plus importantes de 2 ou plusieurs médicaments oraux.

3) L'insulinothérapie doit également être utilisée le plus tôt possible lorsqu'une perte de poids importante survient au cours du diabète sucré sans cause évidente.

4) L'insuline est également nécessaire pour contrôler la glycémie lorsque les patients diabétiques souffrent de co-infections ou doivent subir une intervention chirurgicale majeure.

5) L'hypoglycémie à l'insuline doit également être envisagée en cas d'insuffisance hépatique et rénale.

Les effets indésirables courants de l'insuline exogène sont l'hypoglycémie, la prise de poids, les réactions allergiques et la malnutrition de la graisse sous-cutanée, mais en général, malgré l'émergence de nouveaux médicaments hypoglycémiants, l'insuline occupe toujours une place irremplaçable dans le contrôle de la glycémie. L'insuline est relativement sûre et efficace, et peut aider les patients à contrôler leur glycémie rapidement et de manière stable, avec un plus large éventail d'applications et un contrôle plus puissant que les médicaments oraux.

Par Sun XiaomingSuzhou Science and Technology City Hospital, membre du réseau de pharmacies

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Le diabète sucré, connu comme la première maladie métabolique en Chine, a un taux de prévalence d'environ 10,9 % dans l'ensemble de la population. Après la découverte d'une glycémie anormale, nous devons consulter un médecin à temps pour déterminer s'il s'agit ou non d'un diabète, et formuler un plan de traitement raisonnable pour prévenir diverses complications aiguës et chroniques provoquées par le diabète, telles que la rétinopathie diabétique, la maladie coronarienne, la néphropathie diabétique, l'infarctus cérébral, le pied diabétique, l'acidocétose diabétique, et ainsi de suite. Ainsi, après le diagnostic de diabète, à partir de quel taux de glycémie faut-il commencer à utiliser l'insuline ? La décision d'utiliser ou non de l'insuline doit être prise en fonction d'une combinaison de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée.

Dans des circonstances normales, notre glycémie veineuse à jeun est comprise entre 3,9 et 6,1 mmol/L et notre glycémie veineuse postprandiale à 2 heures est <7,8 mmol/L. Lorsque la glycémie veineuse à jeun est comprise entre 6,1 et 7,0 mmol/L, il s'agit d'un trouble de la régulation de la glycémie à jeun ; lorsque la glycémie veineuse postprandiale à 2 heures est comprise entre 7,8 et 11,1 mmol/L, il s'agit d'une anomalie de l'intolérance au glucose. L'altération de la régulation de la glycémie à jeun et l'anomalie de la tolérance au glucose sont toutes deux des lésions diabétiques précoces. À ce stade, si l'on intervient activement sur le mode de vie (exercice physique + régime alimentaire), la glycémie peut être ramenée à la normale ou retarder l'évolution vers le diabète sucré. Le diabète sucré doit être diagnostiqué lorsque la glycémie veineuse à jeun est supérieure à 7,0 mmol/L, ou lorsque la glycémie veineuse est supérieure à 11,1 mmol/L deux heures après un repas.

Quand commencer l'insulinothérapie après le diagnostic de diabète sucré ?

Après le diagnostic de diabète sucré, il existe deux types de cas : premièrement, les patients diabétiques nouvellement diagnostiqués, tant que l'hémoglobine glyquée atteint 9,0 % ou que la glycémie à jeun atteint 11,1 mmol/L, un traitement à l'insuline doit être mis en place immédiatement ; deuxièmement, les patients chez qui le diabète sucré a déjà été diagnostiqué doivent se baser sur le taux de glycémie et le taux d'hémoglobine glyquée pour décider quand il est nécessaire de mettre en place un traitement à l'insuline.

Les patients au stade précoce du diabète ou dont l'hémoglobine glyquée est inférieure à 7,0 mmol/L n'ont pas besoin de médicaments hypoglycémiants oraux ni d'insulinothérapie pour l'instant, et doivent d'abord suivre une thérapie par l'exercice et le régime pour contrôler leur glycémie. Si la glycémie n'atteint toujours pas la norme après le régime et l'exercice, et que l'hémoglobine glyquée est supérieure à 7,0 %, un traitement hypoglycémiant oral doit être mis en place sur la base d'une intervention sur le mode de vie. Le traitement pharmacologique peut commencer par l'administration de metformine, d'un inhibiteur de l'alpha-glucosidase ou d'une sulfonylurée, la metformine étant privilégiée. Si, en monothérapie, la glycémie n'atteint toujours pas la norme, il convient d'ajouter à la metformine une combinaison de médicaments ayant différents mécanismes d'abaissement de la glycémie, tels que les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase, les sulfonylurées, les gliclazides, les agonistes des récepteurs du GLP-1, les inhibiteurs de la DDP-4, les inhibiteurs de la SGLT-2, etc. Si la glycémie n'atteint toujours pas la norme après un traitement à deux combinaisons, une triple combinaison hypoglycémique de médicaments ayant différents mécanismes d'abaissement de la glycémie peut être ajoutée sur la base d'un traitement à deux combinaisons. Si la glycémie n'atteint toujours pas la norme, une insulinothérapie doit être mise en place : insuline basale + insuline au moment des repas, ou insuline prémélangée 2 à 3 fois par jour.

Addendum :

Objectif d'abaissement de la glycémie des patients atteints de diabète sucré : patients atteints de diabète sucré ordinaire, glycémie à jeun inférieure à 7,0 mmol/L, glycémie 2 heures après le repas inférieure à 10,0 mmol/L ; jeunes patients atteints de diabète sucré, jeunes personnes en raison de la courte durée de la maladie, espérance de vie longue, l'objectif d'abaissement de la glycémie doit être strictement requis, glycémie à jeun inférieure à 6,5 mmol/L, ou 6,0 mmol/L ; glycémie 2 heures après le repas inférieure à 8 mmol/L ; patients âgés, la durée de la maladie est plus longue, les patients âgés sont sujets à l'hypoglycémie, doivent être assouplis en fonction de l'aiguille d'abaissement de la glycémie. L ; les patients âgés atteints de diabète sucré, les patients âgés dont la durée de la maladie est plus longue, sujets à l'hypoglycémie, devraient être basés sur les patients diabétiques ordinaires, l'assouplissement approprié des aiguilles d'abaissement de la glycémie.

Il convient de noter qu'après l'instauration de l'insulinothérapie, la dose initiale des patients diabétiques doit être décidée conjointement en fonction du poids, de l'âge et d'autres facteurs. La dose initiale doit être faible pour éviter l'apparition d'une hypoglycémie. Étant donné que la sensibilité à l'insuline varie d'un patient à l'autre et que la plupart des patients sont en état de sommeil la nuit, il n'est pas facile de détecter une hypoglycémie. Par conséquent, après avoir commencé l'insulinothérapie, il est recommandé de mesurer la glycémie la nuit, par exemple à 2 heures et à 5 heures, afin d'éviter l'apparition d'une hypoglycémie pendant la nuit.

En conclusion, l'insulinothérapie doit être initiée immédiatement chez les patients diabétiques nouvellement diagnostiqués avec une hémoglobine glyquée de 9,0 % ou une glycémie à jeun de 11,1 mmol/L. L'insulinothérapie doit être initiée chez les patients diabétiques déjà diagnostiqués si leur glycémie et leur hémoglobine glyquée ne sont pas conformes à la norme, même après une trithérapie.

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Questions et réponses du Dr Duan en ligne 🌂 Utilisation correcte de l'insuline 🌂

L'insuline est la seule substance de l'organisme qui abaisse le taux de sucre dans le sang et constitue un traitement important du diabète. Le diabète de type 1 doit dépendre de l'insuline à vie, quelle que soit la glycémie ; le diabète de type 2 détermine s'il faut utiliser de l'insuline en examinant la glycémie, mais surtout l'hémoglobine glyquée.

Importance respective de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée

La glycémie reflète le niveau de glucose sanguin au moment de la mesure de la glycémie, c'est-à-dire à un moment donné. L'hémoglobine glyquée reflète la glycémie sur une moyenne de 3 mois, c'est-à-dire une période de temps. Par conséquent, l'hémoglobine glyquée est plus représentative de l'état réel de la glycémie et est moins influencée par des facteurs tels que le régime alimentaire, l'exercice physique et l'humeur.

La décision d'utiliser de l'insuline est basée sur les résultats de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée.

(1) Lorsque la glycémie à jeun est ≥11,1 mmol/L ou que l'hémoglobine glyquée est ≥9,0 %, l'insulinothérapie doit être envisagée en premier lieu.

(3) Chez les patients diabétiques, sur la base du mode de vie et du traitement hypoglycémique oral (pendant au moins 3 mois), une association d'agents hypoglycémiants oraux et d'insuline peut être instaurée si la glycémie reste inférieure aux normes (hémoglobine glyquée ≥ 7,0 %).

Outre les résultats de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée, l'insulinothérapie doit également être envisagée dans les cas suivants

(1) Patients diabétiques présentant des complications aiguës telles que la cétose ou l'acidocétose, l'état hyperglycémique hyperosmolaire.

(2) Diabète de type 1, ou lorsque le diabète de type 1 et le diabète de type 2 sont impossibles à distinguer.

(3) Les patients atteints de diabète sucré qui subissent une perte de poids importante sans cause évidente.

(4) En cas d'association avec un traumatisme, une intervention chirurgicale, une infection grave ou une maladie cardiaque ou hépatique grave.

Le Dr Duan a lancé une mise en garde spécifique :

(1) Que l'on utilise ou non de l'insuline, la glycémie doit être contrôlée avec diligence. L'hémoglobine glyquée doit être contrôlée une fois tous les trois mois, ce qui peut être étendu à une fois tous les six mois lorsque la glycémie est stable.

(2) L'insuline est le meilleur moyen de traiter le diabète et, dans certains cas, peut-être le dernier recours. Toutefois, cela ne signifie pas que l'insuline ne doit être envisagée que lorsque les médicaments oraux ne parviennent pas à contrôler le diabète. En cas d'hyperglycémie, il est préférable de procéder à une application d'insuline de courte durée lors du premier contrôle afin de faciliter la récupération des îlots pancréatiques.

(3) Le mode de vie, y compris le contrôle de l'alimentation et le respect de l'exercice physique, est la base du contrôle de la glycémie et doit être respecté du début à la fin.

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L'insulinothérapie est un outil important pour contrôler l'hyperglycémie.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 qui sont dépendantes de l'insuline à vie doivent également utiliser de l'insuline pour contrôler l'hyperglycémie et réduire le risque de complications diabétiques.

Diabète de type 2

(1) Une insulinothérapie intensive à court terme (2 semaines à 3 mois) peut être envisagée pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 nouvellement diagnostiqué qui présentent une HbA1c ≥ 9,0 % ou une glycémie à jeun ≥ 11,1 mmol/L avec des symptômes significatifs d'hyperglycémie.

(2) Bien que l'insuline ne soit pas nécessaire au maintien de la vie, elle reste indispensable pour contrôler l'hyperglycémie et réduire le risque de complications diabétiques lorsque les hypoglycémiants oraux ne sont pas efficaces ou lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation d'agents oraux. À un moment donné, surtout si la maladie se prolonge, l'insulinothérapie peut être la mesure principale, voire nécessaire, de contrôle de la glycémie.

Il existe d'autres périodes ou types de diabète pour lesquels l'insulinothérapie est nécessaire : par exemple, la grossesse, le LADA, etc.

Si votre médecin vous conseille d'utiliser de l'insuline, il est préférable de le faire le plus tôt possible. Ne croyez jamais à la prescription sociale selon laquelle le diabète peut être guéri à vie sans qu'il soit nécessaire d'utiliser de l'insuline. Sinon, lorsque des complications surviendront, des troubles métaboliques du foie et des reins, il sera trop tard.

Si vous avez des questions, vous pouvez les laisser dans la section des commentaires et j'y répondrai quand je les verrai.

La réponse ci-dessus est fournie par Mme Song Mingyue, diététicienne agréée chez Microsugar.