Je sais que la personne qui pose cette question a probablement été confrontée à une situation similaire, par exemple, certains patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë qui ont été admis à l'hôpital pour de fortes douleurs thoraciques et dont les symptômes ont soudainement disparu après leur admission à l'hôpital, avant qu'ils ne puissent subir une thrombolyse ou une thérapie interventionnelle. La coronarographie a montré que les artères coronaires occluses s'ouvraient d'elles-mêmes une petite fente, ce que les cardiologues appellent souvent la thrombolyse. Ce phénomène se produit le matin, principalement parce que le corps humain possède, en plus du système de coagulation, un système fibrinolytique. Lorsque le système de coagulation du corps est activé, le système fibrinolytique est également activé, ce qui donne lieu à la scène mentionnée ci-dessus.

Ainsi, puisque le corps humain dispose d'un système fibrinolytique, pouvons-nous nous fier uniquement à ce système pour réparer les lésions des vaisseaux sanguins rétrécis ? La réponse est non, car même si vous avez beaucoup de chance, après l'occlusion des vaisseaux sanguins en raison de l'activation du système fibrinolytique, ce qui entraîne la réouverture des vaisseaux sanguins occlus du patient, il ne peut pas faire en sorte que la sténose grave des vaisseaux sanguins s'ouvre complètement, généralement pas jusqu'à l'état physiologique normal, et n'a pas la fonction physiologique normale. Ce type de sténose grave d'un vaisseau sanguin criminel est particulièrement propice à la ré-occlusion. Il est donc préférable de recourir à la chirurgie interventionnelle pour que la sténose du vaisseau sanguin devienne normale, mais aussi pour éviter le risque de ré-occlusion à un stade ultérieur.

Pour rappel, même si vous êtes dans la situation mentionnée au début de l'article, c'est-à-dire si le vaisseau sanguin occlus est recanalisé, vous devez procéder à une angiographie coronaire, voire à l'implantation de stents, car la recanalisation ne signifie pas que le vaisseau est complètement dégagé, et l'état recanalisé est souvent un état de sténose à 99 %, ce qui nécessite encore un traitement chirurgical supplémentaire. Bien entendu, il convient d'analyser la situation spécifique et de suivre le plan de traitement du médecin professionnel.

C'est une très bonne question. Chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, l'intervention avec des médicaments thrombolytiques peut dissoudre complètement le thrombus pour soulager la sténose, et la pose d'une endoprothèse n'est pas forcément nécessaire.

En outre, pour d'autres causes de maladie coronarienne, les médicaments thrombolytiques sont inefficaces, nous devons garder à l'esprit cette condition préalable, et la prochaine étape consistera à expliquer cette situation en détail.

Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ?

Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : nécrose ischémique aiguë du myocarde, due à la rupture de plaques instables dans les artères coronaires, entraînant la formation d'un grand nombre de thrombus en un court laps de temps (thrombus rouge), occlusion complète aiguë, persistante et de courte durée d'une artère coronaire. Syndrome clinique dans lequel un grand nombre de cellules myocardiques deviennent ischémiques et nécrotiques à la suite d'une réduction drastique ou d'une interruption complète de l'apport sanguin.D'après la description ci-dessus, vous aurez le sentiment intuitif que cette maladie est très dangereuse et qu'elle évolue très rapidement.

Qu'est-ce que la thérapie thrombolytique ?

Il s'agit du traitement par thrombolyse, ce qui signifie que des médicaments aux propriétés thrombolytiques sont utilisés dans les premiers stades de l'infarctus du myocarde pour dissoudre le thrombus, de sorte que les artères vasculaires puissent être rouvertes et reperfusées avec du sang.

Thérapie thrombolytique dans les 3 premières heures

Le temps, c'est la vie, le temps, c'est le myocarde.Nous examinons un ensemble de données : l'occlusion de l'artère coronaire 20 minutes de l'endocarde à l'épicarde est un dommage progressif jusqu'à la nécrose, l'occlusion 40 minutes après la zone nécrotique d'environ 30% de la zone totale, environ 50% en 3 heures, environ 70% en 6 heures, environ 80% en 24 heures, comme l'occlusion de l'artère coronaire en 3 heures pour restaurer la reperfusion efficace peut être plus de 50% du myocarde de la nécrose. On peut constater que la durée totale de l'ischémie myocardique est le facteur le plus important pour déterminer la taille de la zone d'infarctus du myocarde.Une thérapie thrombolytique précoce et efficace, en particulier dans les 3 heures suivant la thrombolyse et la reperfusion, peut sauver une grande partie du myocarde mourant, réduire la taille de l'infarctus, protéger la fonction ventriculaire et améliorer le pronostic du patient.

résumés

Pour d'autres types de maladies coronariennes, telles que l'angor stable, l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (caillot de sang blanc), angine instable, les médicaments thrombolytiques ne peuvent pas soulager le rétrécissement des artères coronaires ; en cas de sténose grave des vaisseaux sanguins, seule l'implantation d'un stent ou un pontage aorto-coronarien peut résoudre le problème. Les mesures thérapeutiques varient donc en fonction de la pathologie, l'essentiel étant de savoir à quel type de pathologie on appartient, afin de pouvoir traiter la pathologie de manière scientifique et rigoureuse.

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Il est possible que les caillots sanguins se dissolvent d'eux-mêmes ou à l'aide de médicaments thrombolytiques.

Par exemple, il existeChez certains patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë, la douleur sévère disparaît progressivement d'elle-même après plusieurs heures de douleur intenseSi la coronarographie ne révèle pas de sténose sévère, il est très difficile d'obtenir un résultat satisfaisant.Il pourrait s'agir d'un thrombus localisé qui s'autolyserait.Si le vaisseau sanguin se rouvre, il n'est pas nécessaire de placer un stent à ce stade.

Lorsque l'intervention d'urgence n'était pas disponible auparavant, ou dans les hôpitaux qui n'ont pas actuellement la capacité d'intervenir, pour les patients souffrant d'un infarctus aigu, l'utilisation desMédicaments thrombolytiques pour la thérapie thrombolytiqueLa douleur thoracique du patient a été soulagée de plus de la moitié dans les 2 heures suivant la thérapie thrombolytique, les segments ST élevés de l'électrocardiogramme ont diminué de plus de 50 %, et le "pic" des marqueurs de la nécrose myocardique a été avancé par les tests sanguins.Tous ces éléments sont les signes d'une thrombolyse réussie.

Cependant, avec le développement des techniques diagnostiques et thérapeutiques, il est crucial d'ouvrir les vaisseaux sanguins "le plus tôt possible" pour les patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë.La pose d'un stent en urgence est supérieure à la thrombolyse pharmacologique en termes de réduction de la mortalité, d'amélioration du pronostic et de réduction de la récidive.Les interventions d'urgence font donc partie de la prise en charge des patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë.Option privilégiéeSi les conditions ne sont pas réunies, opter pour une thrombolyse pharmacologique.

但Dans le cas d'une sténose sévère due à une plaque d'athérome, il ne s'agit pas d'un thrombus et les médicaments thrombolytiques ne peuvent donc pas être utilisés.

Mais vous pouvez utiliser des médicaments antiplaquettairescomme l'aspirine et le clopidogrelPrévention de la thrombose(b) L'utilisation deStatinesPlaques de stabilisation.Prévient la rupture de la plaque et inverse la formation de la plaque.(b) L'utilisation dePrilosec ou sartansdes médicaments pour contrôler la tension artérielle.Plaque anti-athérosclérotique。

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Le corps humain peut-il dissoudre un thrombus par lui-même ? En fait, c'est possible car dans notre corps, outre le système de coagulation qui peut favoriser la formation de caillots sanguins, il existe également un ensemble de systèmes fibrinolytiques qui peuvent favoriser la dissolution des caillots sanguins. Lorsqu'un thrombus se forme dans le corps, le système fibrinolytique est activé, de manière à ce qu'il se dissolve de lui-même afin d'éviter de provoquer une embolie des vaisseaux sanguins ;

Par exemple, lorsqu'un thrombus se forme dans le corps d'un patient, une embolie se produit dans le vaisseau sanguin et provoque une crise cardiaque ou un infarctus cérébral et d'autres urgences, ce qui entraîne des symptômes ischémiques graves, mais les symptômes de certains patients peuvent être soulagés d'eux-mêmes en peu de temps, ce qui peut être attribué à l'"autolyse du thrombus" mentionnée ci-dessus, qui est en effet une situation relativement courante dans la clinique ;

Cependant, la capacité de l'organisme à "dissoudre le thrombus" est relativement limitée, une fois que le thrombus est trop gros, l'effet fibrinolytique ne sera pas aussi évident, à ce moment-là, nous devons envisager la dissolution du médicament, qui est également l'un des principaux traitements de la thrombose aiguë, comme l'infarctus aigu du myocarde et l'infarctus aigu du cerveau, qui peut généralement être réalisé par cette voie de la "thrombolyse d'urgence". "Toutefois, il convient de noter que la thérapie thrombolytique doit être effectuée dans un délai précis. Si le délai est trop long, même si le thrombus est dissous, les vaisseaux sanguins sont à nouveau ouverts, la fonction concernée craint d'être difficilement rétablie.

En outre, il convient de préciser que les vaisseaux sanguins sains ne sont pas sujets aux embolies et que la plupart des vaisseaux sanguins ayant subi un infarctus sont sténosés depuis longtemps, ce qui est essentiellement dû à des plaques artérielles. Ces plaques et les caillots sanguins ne sont pas identiques, ils ne peuvent pas être éliminés, les médicaments ne peuvent pas le faire et l'auto-fusion n'est pas possible, de sorte que le rétrécissement des vaisseaux sanguins qui en résulte ne peut pas être réparé par des moyens ordinaires, ce qui explique l'existence des "endoprothèses vasculaires" : soutenir physiquement la sténose, réduisant ainsi le risque de thromboembolie. C'est là que les "endoprothèses vasculaires" entrent en jeu : elles soutiennent physiquement la sténose, réduisant ainsi le risque de thrombose.

Lorsque j'étais jeune, je venais d'obtenir mon diplôme de médecine et je travaillais comme jeune médecin dans un hôpital. J'ai souvent vu notre directeur nous demander de pratiquer la thrombolyse sur des patients souffrant d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde. Dans la plupart des cas, les résultats étaient assez bons.

À cette époque, l'endoprothèse coronaire n'avait pas encore gagné en popularité dans notre pays, de sorte que l'application des endoprothèses placées dans les artères coronaires du cœur était pratiquement inexistante. Avec le développement de la technologie médicale dans notre pays, la pose d'endoprothèses s'est progressivement développée et est aujourd'hui très populaire.

En général, l'angine de poitrine coronaire, en particulier en présence d'une élévation aiguë du segment st de l'électrocardiogramme, est souvent considérée comme un infarctus aigu du myocarde ; il est donc nécessaire d'ouvrir d'urgence l'artère coronaire obstruée. Pour sauver la vie du patient.

En outre, la nécessité d'une vascularisation urgente se fait sentir dans les cas d'infarctus cérébral, d'embolie pulmonaire, d'embolie de l'artère rénale et d'embolie des fistules artério-veineuses chez les patients sous hémodialyse, pour n'en citer que quelques-uns.

Le traitement clinique de la "réouverture des vaisseaux sanguins" peut s'appuyer sur deux méthodes de médicaments et de machines, à savoir la thérapie thrombolytique et la thérapie interventionnelle. La thrombolyse est l'utilisation de médicaments pour dissoudre le thrombus qui s'est formé, afin de rouvrir les vaisseaux sanguins malades, et joue un rôle thérapeutique clinique.

Actuellement, les médicaments thrombolytiques couramment utilisés dans la pratique clinique sont l'activateur tissulaire du fibrinogène, la streptokinase et l'urokinase, qui, par différents mécanismes d'action, provoquent la dissolution du thrombus intravasculaire et le rétablissement de la circulation sanguine. S'il n'y a pas de contre-indication à la thrombolyse et que les critères de thrombolyse sont remplis, la thérapie thrombolytique peut être envisagée.

Les indications de la thrombolyse en général sont principalement basées sur la durée de l'infarctus dans chaque organe différent, par exemple, dans l'infarctus cardiaque, principalement lorsque le patient a une douleur thoracique ischémique qui dure plus d'une demi-heure et moins de six heures. L'électrocardiogramme montre une élévation de deux ou plusieurs segments st adjacents. Ou bien la douleur s'est déclarée il y a 12 à 24 heures. Cependant, il existe une douleur thoracique ischémique progressive avec une élévation généralisée du segment st et aucune contre-indication à la thrombolyse. Bien que l'âge ne soit généralement pas une limitation, plus le patient est âgé, plus le risque est élevé.

La thérapie thrombolytique est facile à administrer. De nombreux hôpitaux primaires sont en mesure de l'appliquer. Toutefois, il reste à déterminer si le médicament peut être administré par la veine systémique pour dissoudre les vaisseaux sanguins obstrués. Certaines données cliniques montrent que même si les meilleurs médicaments thrombolytiques sont appliqués, le taux d'ouverture des vaisseaux malades n'est que de 70 %. Et la plupart des patients présentent encore une sténose résiduelle sévère. En outre, il existe une forte probabilité de ré-occlusion des vaisseaux qui ont été recanalisés par thrombolyse.

La thrombolyse, quant à elle, comporte un risque relativement élevé. Et plus on est âgé, plus le risque est élevé. Le risque le plus important est la possibilité de complications hémorragiques pour le patient. Par exemple, une hémorragie gastro-intestinale ou même une hémorragie intracrânienne potentiellement mortelle.

L'endoprothèse vasculaire, quant à elle, est basée sur la dilatation par ballonnet et la mise en forme de la lumière, et une endoprothèse est placée dans le segment malade pour soutenir le segment sténosé et occlus du vaisseau et rétablir le flux sanguin. Bien que l'intervention chirurgicale présente un certain degré de risque, la pose d'endoprothèses vasculaires n'en est pas moins une technique de pointe. Cependant, de nos jours, la technologie de la pose d'endoprothèses vasculaires est plus mature et le risque est relativement faible.

Ainsi, de nos jours, dans la pratique clinique, en cas d'embolie artérielle aiguë, la plupart des options passent par la thérapie interventionnelle, l'implantation de stents. pour ouvrir le vaisseau obstrué.

Bien entendu, en raison du coût élevé de la pose d'une endoprothèse, nous devons être stricts sur les indications. Les stents ne doivent être posés qu'en cas d'indication chirurgicale stricte et ne doivent jamais être surmédicalisés.

En théorie, il est possible de restaurer avec succès la reperfusion vasculaire grâce à la thrombolyse pharmacologique. Lorsque le Dr Wu était en stage dans le service de cardiologie, il a reçu un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde qui lui avait été adressé par un hôpital de comté. Le patient a ressenti une douleur thoracique soudaine et s'est rendu à l'hôpital de comté local pour une consultation, et les enzymes myocardiques ainsi que les électrocardiogrammes de l'hôpital de comté local ont suggéré la présence d'un infarctus aigu du myocarde. En raison de l'absence de thérapie interventionnelle dans l'hôpital local, compte tenu de l'heure d'apparition de l'infarctus et du faible risque de saignement, il a été demandé au patient et à sa famille de donner leur accord pour une thérapie thrombolytique, et le patient a été transféré dans notre hôpital pour une intervention thrombolytique supplémentaire après la thérapie thrombolytique. Le patient était prêt pour la pose d'un stent, mais après la coronarographie, l'artère coronaire sténosée a été recanalisée, avec seulement 20 à 30 % de sténose, de sorte qu'il n'a pas été nécessaire d'implanter un stent.

Pour l'infarctus aigu, si les conditions sont réunies, le premier choix de traitement est l'ICP directe (diagnostic interventionnel coronarien), c'est-à-dire la chirurgie interventionnelle pour recanaliser les vaisseaux sanguins rétrécis, l'implantation de stents coronariens, qui est actuellement le meilleur moyen de restaurer la reperfusion des vaisseaux sanguins ; pour les patients qui ne réunissent pas les conditions pour effectuer une ICP et dont le délai d'apparition de la maladie est inférieur à 12 heures, l'évaluation du risque d'hémorragie peut être choisie après la thrombolyse médicamenteuse. Après la thrombolyse pharmacologique, il est toujours nécessaire de transférer le patient dans un hôpital qui dispose des conditions nécessaires pour effectuer une ICP afin de poursuivre la thrombolyse et ensuite l'ICP, tout comme dans l'exemple cité précédemment, si le vaisseau sanguin est recanalisé, il n'est pas nécessaire d'implanter un stent, mais si le vaisseau sanguin est toujours sténosé à un degré supérieur à 70 %, un stent devra être implanté !

Outre les médicaments thrombolytiques, il existe également des médicaments antiagrégants plaquettaires et des médicaments anticoagulants qui peuvent inhiber l'agrégation des caillots sanguins, et le corps humain dispose de son propre système fibrinolytique pour inhiber l'agrégation des caillots sanguins. De nombreuses personnes peuvent se poser la question suivante : la thrombolyse et la chirurgie présentent des risques, alors ne pouvons-nous pas recourir à la thrombolyse et à la chirurgie, et faire en sorte que, grâce aux médicaments antiagrégants plaquettaires et aux médicaments anticoagulants, l'organisme puisse réparer la sténose par son propre système ?

Ce n'est pas souhaitable, car pour les patients souffrant d'un infarctus aigu, "le temps, c'est le myocarde, le temps, c'est la vie" ; chaque heure de retard augmente le risque de décès du patient ! Pour sauver des vies, il faut ouvrir les vaisseaux sanguins et rétablir la reperfusion au premier moment ! Il existe des conditions pour le premier choix de traitement ou l'ICP directe, il n'existe pas de conditions pour envisager une thrombolyse médicamenteuse, puis une thrombolyse supplémentaire après l'ICP. Si l'ICP et la thrombolyse médicamenteuse ne sont pas disponibles, nous ne pouvons prendre que des médicaments antiagrégants plaquettaires et des médicaments anticoagulants pour le traitement conservateur ! Bien sûr, la solution spécifique doit être prise en conjonction avec l'analyse de l'état spécifique, mais assurez-vous de suivre le plan de traitement du médecin professionnel.

Je suis un médecin généraliste qui utilise des mots faciles à comprendre pour diffuser des connaissances sur la santé à tout le monde, suivez-moi, vous avez un médecin de famille. Si vous le trouvez utile, vous pouvez le faire suivre à vos amis qui en ont besoin !

Le problème mentionné par l'auteur de la question est un résultat dont beaucoup de gens rêvent, mais en fait, en ce qui concerne la question de savoir si la sténose intravasculaire et la thrombose intravasculaire peuvent être thrombolysées et si la sténose peut être rétablie dans son état initial par des médicaments, examinons les légendes thrombose et sténose ensemble et voyons comment elles peuvent effectivement être traitées par des médicaments.

I. Existe-t-il vraiment une thrombolyse ?

En fait, il existe réellement une thrombolyse, dans le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, de l'infarctus aigu du cerveau, la thrombolyse d'urgence est la méthode la plus courante, l'infarctus cérébral et l'infarctus aigu du myocarde sont la formation d'une thrombose artérielle aiguë, dans le processus de thrombose veineuse, il existe également des programmes et des mesures de thérapie thrombolytique, ce qui signifie qu'il existe réellement une thrombolyse, mais ces méthodes de dissolution du thrombus sont destinées à l'apparition des patients en phase aiguë. L'infarctus cérébral, en particulier, est soumis à des limites plus strictes en ce qui concerne la fenêtre temporelle d'apparition, de sorte que l'apparition de l'infarctus au-delà d'une période spécifique, la plupart d'entre eux dépassant 12 à 24 heures, ne peut pas faire l'objet d'une thérapie thrombolytique.

II. la sténose peut-elle être dissoute ?

Ce que nous pouvons dissoudre, c'est un thrombus nouvellement formé, mais pour une sténose qui existe depuis longtemps, les médicaments ne sont pas en mesure de la dissoudre. La sténose est la formation d'une plaque après l'athérosclérose, qui obstrue ensuite la lumière pour former ce que l'on appelle une sténose. Après la formation de la plaque, celle-ci ne peut pas être dissoute par les médicaments. Le thrombus aigu formé après la rupture de la plaque peut être dissous, mais la partie du thrombus aigu qui peut être dissoute ne comprend pas la sténose résiduelle d'origine. L'importance de la sténose résiduelle est l'un des principaux facteurs déterminant la mise en place ou non d'un stent après une thrombolyse.

Comment prévenir la thrombose et la sténose ?

Il vient d'être mentionné que la plupart des caillots sanguins sont dus à l'instabilité des plaques sur la sténose initiale, et ce sont les causes les plus importantes de thrombose dans le système artériel, ce qui signifie que dans le système artériel, tant que la sténose est évitée, la plupart des caillots sanguins peuvent être réalisés et évités de manière efficace. Quant à la formation de la thrombose veineuse, elle est liée à de nombreux facteurs, tels que l'alitement prolongé, les maladies physiologiques, etc.

Vous voyez ce que je veux dire ? Il s'avère que les caillots peuvent vraiment être dissous, les caillots aigus peuvent être dissous, la sténose chronique ne peut pas être dissoute. Vous voyez ce que je veux dire ? Suivez-nous pour recevoir des mises à jour quotidiennes sur la science qui vous intéresse.

ne doit pas

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