L'infarctus droit mentionné ici serait un infarctus du myocarde du ventricule droit.

Il n'est pas absolument impossible d'utiliser la nitroglycérine en cas d'infarctus du myocarde droit. Ce sont seulement les caractéristiques de la fonction cardiaque droite et les caractéristiques de l'action de la nitroglycérine qui font que l'application de la nitroglycérine dans l'infarctus du myocarde droit ne convient pas dans la plupart des cas.

Normalement, le sang est éjecté du ventricule gauche dans l'aorte, puis dans les artères systémiques, à travers les capillaires jusqu'au système veineux, et enfin à travers les grosses veines jusqu'au cœur droit. Il existe un équilibre entre le sang éjecté par le ventricule gauche et le sang retournant au ventricule droit dans l'artère pulmonaire. Cela permet de maintenir une circulation sanguine normale.

Le cœur droit reçoit donc le sang des veines systémiques vers le cœur et l'envoie ensuite dans les artères pulmonaires. La pression dans les artères pulmonaires n'est pas aussi élevée et le cœur droit n'a pas besoin d'une force de contraction particulièrement forte pour éjecter le sang dans les artères pulmonaires, de sorte que le myocarde du ventricule droit est relativement mince et que la charge sur le cœur droit est principalement une charge volumique. Lorsque le myocarde du ventricule droit est infarci, la force de contraction du myocarde est encore plus faible. La puissance de la circulation dépend alors du volume de retour, c'est-à-dire du sang qui revient au cœur pour le remplir et assurer la circulation.

Quel est le rôle de la nitroglycérine ? Elle dilate les vaisseaux sanguins. Cependant, il est important de savoir que la nitroglycérine dilate principalement les vaisseaux sanguins veineux. L'un des mécanismes d'action de la nitroglycérine pour soulager l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque est de dilater les veines et de réduire le volume du sang de retour, réduisant ainsi la charge sur le cœur et la tension dans les ventricules lorsqu'ils se remplissent de sang (réduisant la pression sur les parois des ventricules à l'intérieur des chambres ventriculaires), ce qui améliore également l'approvisionnement en sang du myocarde lui-même (le cœur est approvisionné en sang de l'épicarde à l'endocarde).

Cependant, dans le cas d'un infarctus du myocarde droit, le myocarde n'est pas contractile et dépend du remplissage du sang vers le cœur pour stimuler la circulation et assurer la perfusion. Si la nitroglycérine est administrée à ce moment-là, les veines seront dilatées et le sang stagnera dans le système veineux, le sang retournant vers le cœur droit ne sera pas suffisant et le volume de sang qui continuera à circuler sera réduit. Cela aggrave le problème initial de l'infarctus du ventricule droit et de la propulsion insuffisante de la circulation, entraînant une réduction supplémentaire du volume de sang entrant dans la circulation pulmonaire et une réduction conséquente de l'éjection du sang du cœur.

La réduction de l'éjection du sang par le cœur entraîne une baisse de la pression artérielle et une perfusion systémique inadéquate, ce qui peut entraîner ou exacerber l'hypotension associée à l'infarctus du myocarde, le développement d'un état de choc et l'ischémie dans d'autres organes du corps tels que les reins en raison d'une perfusion inadéquate.

Par conséquent, le principe du traitement en cas d'infarctus du myocarde du cœur droit (ventriculaire) est la nécessité d'une expansion volumique, qui garantit que le cœur droit est capable de se remplir et que suffisamment de sang peut entrer dans la circulation.

Par conséquent, la nitroglycérine n'est généralement pas indiquée dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit.

(Image tirée du site web)

Une histoire circule sur Internet selon laquelle, en cas d'infarctus aigu du myocarde, l'une des méthodes de premier secours consiste à prendre de la nitroglycérine !

Question 1:La nitroglycérine contenue est peu utile pour soulager le canal artériel normal et le canal artériel patent.

Question 2:Infarctus du myocarde aigu du ventricule droit sans utilisation de nitroglycérine.

Pourquoi la nitroglycérine ne doit-elle pas être utilisée dans l'infarctus aigu du myocarde du ventricule droit ?

Étant donné que l'infarctus aigu du myocarde ventriculaire droit provoque une hypotension et que la nitroglycérine abaisse la tension artérielle, la réapplication de la nitroglycérine en cas d'infarctus aigu du myocarde ventriculaire droit aggravera l'hypotension.

C'est pourquoi un ECG et une mesure de la tension artérielle sont effectués dans les cas d'infarctus aigu du myocarde avant de pouvoir déterminer comment le traiter.

Traitement de l'infarctus aigu du myocarde du ventricule droit ?

Tous les infarctus du myocarde devraient faire l'objet d'un traitement antiplaquettaire + anti-inflammatoire pour stabiliser la plaque en premier lieu, ce qui signifie qu'il faut administrer de l'aspirine + du tegretol/clopidogrel, et des statines par voie orale.

En outre, le traitement de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit aigu et le traitement des autres infarctus du myocarde sont différents en ce sens que l'infarctus du myocarde ventriculaire droit aigu nécessite beaucoup de liquides, afin d'améliorer l'état d'hypotension artérielle, le diagnostic de l'état de choc. Plus la perfusion est rapide, mieux c'est.

Quelles sont les autres affections pour lesquelles la nitroglycérine ne doit pas être utilisée ?

Tous les médecins qui utilisent la nitroglycérine ont une liste dans leur tête qui indique clairement que le "glaucome" est interdit.

2. pression intracrânienne élevée

La nitroglycérine ne doit pas être utilisée chez de nombreux patients présentant une pression crânienne élevée, car elle dilate les vaisseaux sanguins de la tête et provoque une exacerbation de la maladie.

3. cardiomyopathie obstructive hypertrophique

Chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction, l'utilisation de la nitroglycérine réduit la postcharge cardiaque, ce qui diminue encore le remplissage du ventricule gauche, réduit le pompage du ventricule gauche et aggrave l'obstruction.

La nitroglycérine est en effet le médicament de premier secours le plus efficace contre les crises d'angine de poitrine, mais elle doit être utilisée correctement, le bon remède, la mauvaise cause de la maladie !

(Le Dr Wang, spécialiste des maladies cardiovasculaires, a officiellement autorisé la protection de l'original ; en cas de vol, il doit être tenu pour légalement responsable)

Une fois, j'ai rencontré un patient souffrant d'une telle douleur thoracique, la mesure de la pression artérielle n'est pas élevée, seulement 90/60 mmhg, à ce moment-là, j'ai fait un électrocardiogramme, j'ai trouvé qu'il pouvait s'agir d'un problème de l'artère coronaire droite, la dérivation V1 est légèrement élevée, à ce moment-là, le diagnostic est que le vaisseau sanguin est bloqué dans l'artère coronaire droite est relativement élevée, cette situation est souvent particulièrement facile à combiner avec l'infarctus du ventricule droit, et le patient est enclin à l'hypotension.

Il s'agit d'une situation où l'utilisation de la nitroglycérine est particulièrement prudente, même si elle est interdite !

Tout d'abord, nous savons tous que notre sang est une circulation interne, et qu'un manque de volume sanguin entraîne une baisse de la pression artérielle du corps ! EtPar crise cardiaque droite, nous entendons en fait un blocage de l'artère coronaire droite causé par un infarctus de la paroi postérieure inférieure, qui entraîne une altération de la fonction systolique du ventricule droit, le sang de l'organisme étant alors sujet à un grand nombre de stagnations dans les veines périphériques et les lits capillaires.Le point principal est que le ventricule droit de notre corps est subordonné au cœur dans son ensemble, ses parois sont minces et son rôle principal n'est pas de fournir une pression systolique suffisante à notre cœur, mais de fournir au ventricule gauche un volume de remplissage pour garantir que le ventricule gauche a une pression de remplissage. C'est pourquoiUne fois que la fonction du ventricule droit est altérée, la stagnation du sang entraîne une insuffisance du volume sanguin du ventricule droit, la circulation efficace du sang dans l'organisme est également relativement insuffisante, ce n'est pas le moment d'augmenter le volume sanguin global, la contraction de la pression artérielle est correcte ? Afin d'améliorer le volume sanguin du ventricule droit, n'est-ce pas ?

Deuxièmement, nous savons tous que la nitroglycérine est un relaxant du muscle lisse, en particulier pour relaxer le rôle du muscle lisse vasculaire est le plus évident, peut être diastolique veines systémiques et les artères, mais alors les veines post-capillaires diastoliques sont beaucoup plus que l'effet diastolique des petites artères. C'est pourquoi.C'est alors que l'on dilate les artères avec de la nitroglycérine, ce qui ne fait qu'exacerber le manque de volume sanguin circulant, faisant chuter encore plus la pression artérielle et rendant l'organisme encore plus dangereux.

Enfin, on a constaté cliniquement que les infarctus du ventricule droit ne sont pas les seuls à être immédiats chez les patients souffrant d'infarctus de l'artère coronaire gauche, en d'autres termes, l'infarctus de l'artère coronaire droite n'est pas le seul à être immédiat.Lorsqu'un infarctus du myocarde survient chez un patient dont la tension artérielle est basse, voire très élevée, l'utilisation de la nitroglycérine est controversée.Parce que nous l'avons découvert :La nitroglycérine peut dilater les artères coronaires malades et rétrécies, elle peut également dilater les artères coronaires normales, mais elle ne peut pas dilater les artères occluses, et nous savons tous que les infarctus sont causés par l'occlusion des vaisseaux sanguins.Une partie d'entre nous pense donc que la nitroglycérine n'améliore pas l'apport sanguin au site de l'infarctus, mais qu'elle ne fait qu'aggraver l'ischémie au niveau du site de l'infarctus ! Par conséquent, lorsque nous donnons des instructions à la base ou à des particuliers, nous faisons ce qui suitIl est recommandé aux patients victimes d'une crise cardiaque de prendre de l'aspirine par voie orale, du clopidogrel, de boire beaucoup de liquide pour reconstituer le volume sanguin, ainsi que de se soumettre à une surveillance cardiaque continue, dès que possible, puis de se rendre dans un centre professionnel de traitement des douleurs thoraciques ; aujourd'hui, de nombreux hôpitaux ont mis en place un centre spécial de traitement des douleurs thoraciques !

L'infarctus du ventricule droit, un type d'infarctus aigu du myocarde, est généralement causé par l'occlusion de l'artère coronaire droite et est souvent associé cliniquement à un infarctus du myocarde concomitant de la paroi inférieure ou postéro-inférieure. L'infarctus du ventricule droit étant un type d'infarctus, la plupart des traitements sont identiques à ceux de l'infarctus du myocarde ordinaire. C'est seulement parce que l'infarctus du ventricule droit présente des caractéristiques particulières que les médicaments et le plan de traitement sont légèrement différents de ceux de l'infarctus ordinaire.

Aujourd'hui, nous allons discuter des raisons pour lesquelles la nitroglycérine ne peut pas être utilisée dans l'infarctus du ventricule droit. En fait, la nitroglycérine ne peut pas être utilisée, mais dans la plupart des cas, dans des circonstances spécifiques, l'infarctus du ventricule droit ne peut pas non plus nécessairement être utilisé, tout ce dont nous discutons principalement est l'infarctus du ventricule droit, pourquoi la nitroglycérine est-elle moins utilisée ?

I. L'infarctus du ventricule droit est souvent associé à une hypotension.

Si l'apport sanguin de l'artère coronaire droite est principalement ventriculaire droit lorsque l'infarctus est dominé par l'infarctus ventriculaire droit, il peut se manifester cliniquement par une hypotension sévère, car la contre-indication de la nitroglycérine est l'hypotension, de sorte que vous ne pouvez pas utiliser la nitroglycérine à ce moment-là. L'hypotension après un infarctus du ventricule droit a plusieurs causes : la première est que la fonction contractile du ventricule droit est altérée, ce qui fait stagner le sang dans les veines périphériques et les lits capillaires, et la quantité de sang circulant est relativement insuffisante ; la deuxième raison est que l'infarctus du ventricule droit est extrêmement facile à fusionner avec le bloc auriculo-ventriculaire, ce qui ralentit la fréquence ventriculaire et affecte donc la pression artérielle. Il est donc logique de ne pas utiliser la nitroglycérine en cas d'infarctus du ventricule droit.

II. rôle limité de la nitroglycérine après un infarctus du myocarde

En fait, qu'il s'agisse d'un infarctus du ventricule droit ou d'autres crises cardiaques, le rôle de la nitroglycérine est très limité, car les vaisseaux sanguins occlus, quelle que soit la manière de les dilater, sont impossibles à dilater les artères coronaires et à recanaliser, même la thrombolyse et l'ICP d'urgence après l'infarctus ne peuvent garantir que tous les vaisseaux sanguins sont recanalisés, sans parler de l'utilisation de la nitroglycérine, avec la situation d'hypotension et d'autres conditions, il faut également s'attendre à ce que la nitroglycérine ne soit pas utilisée.

Par conséquent, l'utilisation de la nitroglycérine est limitée dans le cas d'un infarctus du myocarde de la paroi inférieure, en particulier d'un infarctus du ventricule droit. En fait, quelle que soit la situation, l'applicabilité d'un médicament particulier doit être envisagée de manière globale, et il en va de même pour la nitroglycérine.

Les artères coronaires du cœur sont divisées en branches gauche et droite, qui naissent respectivement des sinus coronaires gauche et droit de l'aorte. L'artère coronaire droite est généralement distribuée dans l'oreillette droite, la majeure partie de la paroi antérieure du ventricule droit, la totalité de la paroi latérale et postérieure du ventricule droit, une partie de la paroi postérieure du ventricule gauche et le tiers postérieur du septum interventriculaire. Lorsque la lumière coronaire droite présente un rétrécissement de 50 à 75 %, l'apport sanguin du cœur peut être satisfait au repos, tandis qu'après un exercice, l'excitation, la consommation d'oxygène du cœur augmente, ce qui peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin du myocarde, et lorsque l'athérosclérose de la paroi vasculaire de la plaque athéromateuse se rompt, la vésiculation se produit. Lorsque la plaque d'athérome se rompt, s'érode, ou qu'un thrombus se forme après une hémorragie et obstrue le vaisseau sanguin, un infarctus du myocarde dans le ventricule droit peut être déclenché.

L'infarctus du cœur droit est souvent dû à une fonction cardiaque droite incomplète, le principal problème étant la stagnation de la circulation corporelle, la réduction du volume sanguin circulant effectif, qui entraîne une ischémie de la circulation pulmonaire, ainsi qu'un remplissage insuffisant du ventricule gauche, de sorte que le débit cardiaque est réduit, ce qui entraîne une chute de la pression artérielle. Si la nitroglycérine est utilisée cliniquement à ce moment-là, elle dilatera les veines pulmonaires, réduira encore le débit, diminuera encore le volume sanguin circulant effectif, entraînera une diminution supplémentaire de l'apport sanguin coronarien, aggravera l'ischémie myocardique et même l'état de choc, de sorte que la nitroglycérine ne peut pas être appliquée.

La nitroglycérine agit en relaxant les muscles lisses, mais l'effet de relaxation des muscles lisses vasculaires est le plus prononcé. La nitroglycérine diastole les veines et les artères dans tout le corps, et par rapport aux artères, la nitroglycérine diastole plus fortement les capillaires après les veines. Le sang étant stocké dans les veines de stockage et les vaisseaux des membres inférieurs, l'utilisation de la nitroglycérine peut dilater les veines, réduire le retour du sang vers le cœur, réduire la précharge, le remplissage ventriculaire et le tonus musculaire de la paroi ventriculaire.

Par conséquent, l'infarctus du ventricule droit doit être rapidement réhydraté avec une surveillance de la CVP pour assurer une circulation efficace du volume sanguin et éviter un choc cardiogénique.

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Merci. Les mesures thérapeutiques de l'infarctus aigu du cœur droit et de l'infarctus aigu du ventricule gauche présentent des similitudes et des différences. L'infarctus du cœur droit s'accompagne souvent d'une hypotension et d'un choc ; à ce moment-là, le traitement clé consiste à maintenir un volume sanguin suffisant pour assurer le remplissage du ventricule gauche du cœur ; à ce moment-là, bien qu'il y ait une ischémie myocardique, il ne faut pas utiliser de nitroglycérine.