La metformine est utilisée en clinique depuis plus de 50 ans et est l'un des agents hypoglycémiants oraux les plus utilisés. C'est le médicament de première intention pour le diabète de type 2 en raison de son effet hypoglycémiant évident, de ses faibles effets secondaires et de son effet protecteur cardiovasculaire évident.

En ce qui concerne la question de savoir si la metformine est nocive pour le foie et les reins, nous pouvons consulter le Consensus d'experts sur l'utilisation clinique de la metformine :

La metformine n'est pas métabolisée par le foie et n'est donc pas considérée comme hépatotoxique.

Il existe moins d'informations cliniques sur l'utilisation de la metformine chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique. Il est donc recommandé de ne pas utiliser la metformine lorsque les aminotransférases sont élevées ou en cas d'insuffisance hépatique sévère. L'utilisation de la metformine en cas d'élévation légère des transaminases nécessite une surveillance étroite de la fonction hépatique.

Effets de la metformine sur les reins

La metformine est principalement excrétée dans l'urine sous forme de prototype et est éliminée rapidement, à plus de 90 % en l'espace d'une journée. Sa clairance rénale est 3,5 fois supérieure à celle de la créatinine, ce qui en soi n'est pas préjudiciable aux reins. Certaines études ont montré que la metformine a également des effets rénoprotecteurs.

Cependant, lorsque la fonction rénale est elle-même altérée, cela affecte l'excrétion de la metformine et peut conduire à l'accumulation de metformine et d'acide lactique dans l'organisme. Par conséquent, les lignes directrices relatives à l'application de la metformine recommandent aux patients d'éviter de l'utiliser lorsque le taux de filtration glomérulaire est <30ml/(min-1.73m2), et que le taux de clairance rénale se situe entre 30-60ml/(min-1.73m2), qui peut être utilisé en quantité réduite, et il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie lorsque celle-ci est supérieure à 60.

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Il est certain que la metformine n'a pratiquement pas d'effets indésirables chez les patients dont les fonctions hépatique et rénale sont normales. Cependant, elle a un certain effet sur les patients souffrant d'une maladie rénale concomitante.

Actuellement, la metformine est utilisée pour réduire la glycémie en inhibant la gluconéogenèse hépatique afin de réduire la production hépatique de glucose, en augmentant la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline et en inhibant l'absorption du glucose par les cellules de la paroi intestinale ; c'est le médicament de base pour les patients atteints de diabète de type 2. Il s'agit du médicament de base pour les patients atteints de diabète de type 2. Il a été reconnu comme le médicament hypoglycémiant oral préféré pour les patients atteints de diabète de type 2 en raison des preuves médicales solides montrant qu'il est efficace pour réduire la glycémie, qu'il ne provoque pas d'hypoglycémie lorsqu'il est utilisé seul, et qu'il est relativement peu coûteux.

Nous savons tous que la plupart des médicaments pénètrent dans l'organisme pour être métabolisés par le foie, puis excrétés par les reins. La metformine, cependant, n'est pas métabolisée par le foie et est excrétée directement par les reins sous sa forme originale. Si les fonctions hépatiques et rénales du patient sont normales, le médicament sera métabolisé et excrété normalement dans le foie et les reins sans affecter les fonctions hépatiques et rénales. En revanche, si le patient souffre d'insuffisance hépatique ou rénale ou si le dosage du médicament est trop élevé, le métabolisme hépatique et l'excrétion rénale seront plus lourds et les fonctions hépatiques et rénales s'en trouveront affectées.

Le diabète étant une maladie qui dure toute la vie, il nécessite un traitement à long terme. Si le patient souffre d'une maladie rénale, l'excrétion de la metformine par les reins est entravée, ce qui entraîne une accumulation d'acide lactique dans l'organisme et augmente le risque d'acidose lactique. En fait, pour les patients diabétiques, un bon contrôle de la glycémie est la meilleure protection pour le foie et les reins. Par conséquent, les patients diabétiques qui prennent de la metformine depuis longtemps devraient également surveiller régulièrement leurs fonctions hépatiques et rénales.

Références :

[1] Wang Xia,Li Li,Sun Ruixia et al. Effect of metformin on liver and kidney function in elderly diabetic patients,Journal of Shandong University (Medical Edition),2010,48(5):5-8.

[2] Hu Y. Étude sur l'effet de la metformine sur les fonctions hépatiques et rénales chez les patients âgés atteints de diabète sucré de type 2,Diabetes New World (Drugs and Clinics),2017,2:77-78.

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La metformine dans le processus de contrôle du diabète sucré de type 2, a un statut élevé, est en l'absence de contre-indications et d'intolérance de la situation du premier choix de la médication et l'ensemble du processus de la médication, l'utilisation à long terme de la metformine, de nombreux amis s'inquiètent qu'il sera sur le foie et la santé des reins et les effets indésirables du médicament lui-même, mais ce médicament, même si l'utilisation à long terme du médicament, la fonction du foie et des reins ne sont pas affectés, mais d'autre part, le foie et les fonctions rénales des amis des anomalies dans la consommation de la metformine, alors vous avez à faire attention aux questions qui s'y rapportent.

La metformine n'est pas toxique pour le foie ou les reins.

La metformine est un bon médicament, outre son effet hypoglycémiant évident, elle ne produit pas de résistance aux médicaments, elle n'est pas toxique pour le foie et les reins et sa sécurité est relativement élevée. Pour savoir si un médicament est toxique pour le foie et les reins, nous devons comprendre sa voie métabolique, la metformine et la plupart des médicaments sont différents, dans le corps l'absorption de la metformine, et ne passe pas par le métabolisme du foie, il n'y a pas de toxicité pour le foie ; et l'excrétion de la metformine, il est vrai que les reins sont à travers les reins, mais la grande majorité de la metformine sous la forme de pro forma à travers l'excrétion urinaire, les reins n'ont pas non plus d'effets secondaires toxiques.

Par conséquent, chez les patients dont les fonctions hépatique et rénale sont normales, l'utilisation à long terme de la metformine n'aura pas d'effet négatif sur les fonctions hépatique et rénale, mais en cas d'utilisation à long terme chez les personnes âgées, les fonctions hépatique et rénale doivent être surveillées régulièrement afin d'éviter une insuffisance hépatique et rénale due au vieillissement ou à d'autres problèmes qui pourraient entraîner des risques lors de la prise de metformine.

Précautions relatives à la metformine pour les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale

Bien que la metformine elle-même n'ait pas d'effets indésirables sur le foie et les reins, les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale doivent être conscients du risque d'acidose lactique lorsqu'ils prennent de la metformine.Les deux frères de la metformine, la phényléthylguanidine et la butylguanidine, ont été retirés du marché en raison de l'effet secondaire provoquant l'acidose lactique.Après une longue période, le médicament lui-même n'a pas le risque de provoquer l'acidose lactique, mais il est toujours important d'en être conscient si un patient souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale prend ce médicament.Les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale doivent toujours être prudents. Si un patient souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale prend le médicament, il doit tout de même être prudent.

Des études ont montré qu'une altération grave de la fonction hépatique limite la capacité de l'organisme à éliminer l'acide lactique ; par conséquent, si la transaminase dépasse la valeur normale de plus de trois fois, l'application de la metformine devrait être interdite afin de réduire le risque d'acidose lactique causée par l'utilisation du médicament ; et pour les patients atteints d'insuffisance rénale, en cas d'atteinte de la fonction rénale, il est facile de se produire lorsque l'accumulation de metformine et d'acide lactique dans l'organisme, ce qui peut conduire à une réaction toxique ; par conséquent, il est généralement... Recommandations : l'évaluation du taux de filtration glomérulaire (TFGe) ≥ 60 ne nécessite pas d'ajuster la dose de metformine, le TFGe de 45-59 patients, réduire la dose de metformine ; et le TFGe de moins de 45 patients, doit être interrompu. Cependant, plusieurs lignes directrices ont assoupli ce critère, exigeant que le DFGe entre 30 et 45 puisse également être considéré pour continuer à prendre de la metformine et arrêter l'utilisation de médicaments contre les nausées, les vomissements et la déshydratation.

De sa naissance à aujourd'hui, la metformine a connu près de cent ans d'histoire, du parfait "KO" de l'insuline, au frère de la phényl éthylguanidine à deux côtes, près de 40 ans avant que la metformine ne devienne progressivement bonne, la metformine "vieille et forte" est toujours "vieille et nouvelle". La metformine "vieille et forte" est encore "vieille et nouvelle". À l'heure actuelle, toutes les grandes lignes directrices cliniques nationales et internationales recommandent la metformine comme premier choix pour le diabète sucré de type 2 et l'ensemble des médicaments, tels que l'absence de contre-indications, la metformine devrait toujours être conservée dans le programme de traitement des patients diabétiques.

L'histoire d'aujourd'hui commence au centre de conseil en médication. Tôt ce matin, le centre de conseil en médication a reçu la visite d'un membre de la famille d'un tel patient, qui venait prescrire des médicaments à sa mère âgée. Elle semblait un peu inquiète et le médicament qu'elle demandait était précisément la metformine, que sa mère âgée prenait pour la première fois. Les personnes âgées peuvent-elles prendre de la metformine, et doivent-elles en réduire la dose ? Ma réponse est que les instructions concernant la metformine ne limitent pas l'âge des patients, les personnes âgées peuvent également obtenir un bon effet hypoglycémiant, et le risque d'hypoglycémie est faible, vous pouvez commencer par une petite dose, et si le patient peut la tolérer, elle peut être augmentée progressivement jusqu'à la dose efficace optimale.
Mais lorsque le patient a sorti l'ordonnance, j'étais également un peu hésitant, l'âge du patient était de 100 ans, j'ai donc brièvement effectué quelques recherches professionnelles, et la réponse que j'ai obtenue était oui, l'âge n'est pas une contre-indication à la metformine, mais parce que les patients âgés peuvent souffrir d'hypoplasie rénale, ils doivent surveiller leur fonction rénale sur une base régulière et ajuster le dosage de la metformine en fonction de leur fonction rénale, j'ai donc suggéré que le patient vienne d'abord à l'hôpital pour vérifier la fonction rénale, si la fonction rénale est normale, alors commencez à prendre le médicament, et informez le prescripteur de l'état du patient. J'ai donc suggéré que le patient se rende d'abord à l'hôpital pour vérifier sa fonction rénale ; si la fonction rénale est normale, il peut alors commencer à prendre le médicament et informer le prescripteur de l'état du patient.

Il convient également de préciser que la metformine est éliminée de l'organisme principalement sous forme de prototype par les reins et l'urine, et que le fait de demander aux patients de vérifier régulièrement leur fonction rénale n'est pas un signe de néphrotoxicité de la metformine, mais plutôt parce que l'insuffisance rénale prédispose à l'accumulation de metformine et d'acide lactique dans l'organisme, ce qui peut augmenter le risque d'acidose lactique.

En quittant le centre de conseil en médication, la famille du patient a déclaré qu'elle souhaitait amener sa mère âgée à l'hôpital dès que possible pour vérifier sa fonction rénale. J'ai pensé qu'avec une famille de patients aussi consciencieuse, une médication rationnelle pouvait être mise en œuvre sans heurts, ce qui est également l'objectif initial de la création du centre de conseil en médication.

Ref : Consensus d'experts sur l'utilisation clinique de la metformine 2016

Notice de la metformine

Je suis diabétique, j'ai pris des comprimés de metformine entérique pendant trois ans et demi, je ne mangeais que lorsque l'effet de la baisse du sucre pouvait être, avec le temps, la quantité de médicament est de plus en plus grande, jusqu'à ce que la dose maximale de la baisse du sucre ne soit pas conforme à la norme, elle oscille toujours entre 7 points et quelques 8 points, et même parfois 9 ou 10, la transaminase est élevée à deux cent soixante quelque chose, le médecin a dit que le médicament avait endommagé le foie, puis-je demander pourquoi cela est ?

Lorsque les patients prennent de la metformine, 90 % de celle-ci est excrétée directement, un processus qui ne cause aucun dommage au foie ou aux reins. L'idée fausse vient principalement du processus d'action de la metformine.

La metformine produit un métabolite, l'acide lactique, au cours du processus d'abaissement du glucose. Dans des circonstances normales, l'acide lactique devrait être décomposé et excrété par les reins, et ce processus est également sans dommage pour le foie ou les reins. Toutefois, si les fonctions hépatiques et rénales du patient ne sont pas bonnes, l'acide lactique ne peut pas être métabolisé correctement et s'accumule dans l'organisme, ce qui peut provoquer une acidose lactique et des lésions ultérieures du foie et des reins.

En d'autres termes, la metformine elle-même n'a pas de toxicité pour le foie ou les reins. Si un patient dont les fonctions hépatiques ou rénales sont normales la prend normalement, il n'y aura pas de lésions hépatiques ou rénales, et elle peut être utilisée en toute confiance. Cependant, si les fonctions hépatiques et rénales sont manifestement mauvaises, l'utilisation de la metformine présente un certain risque de toxicité, qui doit être soigneusement pris en compte.

La metformine peut généralement être utilisée en toute sécurité si la fonction hépatique ne dépasse pas trois fois la limite supérieure des valeurs normales (par exemple, transaminases 120 U/L).

Si l'indicateur de la fonction rénale, le DFGe (débit de filtration glomérulaire estimé), diminue de manière significative jusqu'à un DFGe < 60 ml, la dose de metformine doit être réduite, et le DFGe < 45 ml doit être interrompu.

Quels médicaments peuvent être utilisés si le foie et les reins ne fonctionnent pas bien ? Il est généralement recommandé d'arrêter les médicaments oraux et de passer à l'insulinothérapie, car le métabolisme des médicaments hypoglycémiants oraux doit tous être impliqué dans le foie et les reins, et il sera plus facile d'augmenter la charge sur le foie et les reins.

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