esquissée

La néphropathie diabétique est une lésion rénale causée par le diabète sucré, qui consiste principalement en un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 ou en un rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) supérieur à 30 mg/g persistant pendant plus de 3 mois. La glomérulonéphropathie diabétique désigne spécifiquement la glomérulopathie causée par le diabète sucré, confirmée par une biopsie rénale.

La néphropathie diabétique est l'une des complications les plus courantes chez les patients diabétiques, avec un taux de mortalité très élevé, de sorte qu'un diagnostic et un traitement précoces sont les éléments les plus importants auxquels les patients atteints de néphropathie diabétique doivent prêter attention. Les lésions rénales causées par le diabète sucré sont principalement la glomérulosclérose diabétique. Ses manifestations cliniques sont principalement la protéinurie, l'œdème, l'hypertension et l'azotémie. Dans les pays développés, le diabète est l'une des principales causes d'insuffisance rénale terminale.

Quelles sont les causes de la néphropathie diabétique ?

① Le régime hyperprotéiné exacerbe la détérioration de la néphropathie diabétique : les patients diabétiques en raison de la restriction stricte de l'apport en glucides, tout en fournissant des aliments riches en protéines à base de fibres, perdent de vue l'autre, ce qui entraîne une charge excessive et l'accumulation de produits de dégradation des protéines et de phosphore, ce qui exacerbe les dommages pathologiques de la lésion rénale.

② l'effet de l'hypertension : les patients diabétiques, en raison de troubles du métabolisme des lipides, de l'athérosclérose et de nombreuses autres raisons, combinés à l'hypertension dans un grand nombre de patients, presque tous ces patients peuvent être observés dans les micro-protéines urinaires, ce qui indique que les lésions rénales sont généralisées.

(iii) Hyperglycémie : une augmentation prolongée et excessive de la glycémie peut entraîner une augmentation de la perméabilité capillaire, une extravasation des protéines plasmatiques, causant des dommages à la membrane basale capillaire, une glomérulosclérose et une atrophie du tissu rénal.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

1) Mesure de la microalbuminurie (UAE) : UAE 20-200 microgrammes par minute deux fois en six mois, à l'exclusion d'autres facteurs et de l'insuffisance cardiaque, de l'obstruction, etc. peut être diagnostiquée comme une néphropathie furonculose. Il s'agit donc de l'un des éléments de diagnostic de la néphropathie diabétique.

2. l'échographie et la radiographie : les reins sont plus volumineux que ceux d'une personne normale du même âge. Les patients se soumettent régulièrement à tous ces examens afin de détecter les maladies rénales à un stade précoce. Ce diagnostic de néphropathie diabétique est plus fréquent.

3. Test d'excitation : sous une certaine charge d'exercice, les personnes normales ne présentent pas de protéinurie, alors que les patients diabétiques précoces peuvent présenter une protéinurie. Les tests de la N-acétate-B-glucosaminyltransférase (NAG) urinaire, de la glycoprotéine T-H et de la B2-microglobuline urinaire sont tous des indicateurs pour le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique. Le taux de filtration glomérulaire a été mesuré par 99Tin-DPTA. Ce test fait également partie des méthodes de diagnostic de la néphropathie diabétique.

Présentation et stade de la néphropathie diabétique

Les lésions rénales du diabète sucré de type 1 sont divisées en cinq stades, avec un stade de progression tous les cinq ans environ, et cette classification est aujourd'hui largement utilisée par les cliniciens. En fait, le processus d'atteinte rénale du diabète sucré de type 2 est similaire, sauf que l'atteinte rénale du diabète sucré de type 2 progresse plus rapidement que celle du diabète sucré de type 1 (environ un stade de progression tous les 3-4 ans), ce qui peut être lié au fait que le diabète sucré de type 2 survient chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, et que les reins ont déjà subi des changements dégénératifs, et que la plupart d'entre eux sont associés à l'hypertension et à l'hyperlipidémie. Les manifestations clinicopathologiques de ces cinq stades sont brièvement décrites ci-dessous :

Stade Ⅰ : stade d'hyperfiltration glomérulaire

Caractérisée par une augmentation du taux de filtration glomérulaire et du volume rénal.、Cette lésion initiale correspond à des niveaux élevés de glucose dans le sang, mais elle est réversible et peut être rétablie par un traitement à l'insuline, sans nécessairement être complètement normalisée.

Stade II : stade de l'atteinte rénale sans manifestations cliniques

Dans cette phase, le taux d'excrétion urinaire d'albumine est normal mais les glomérules ont développé des changements structurels. À ce stade, le taux d'excrétion urinaire d'albumine est normal (<20 μg/min ou <30 mg/24h), et le groupe dont le taux d'excrétion urinaire d'albumine a augmenté après l'exercice peut se rétablir après le repos. À ce stade, les glomérules présentent des changements structurels, la membrane basale capillaire glomérulaire (GBM) est épaissie et la matrice de la tunique albuginée est augmentée, le DFG est supérieur à la normale et cohérent avec la glycémie, et l'hémoglobine glycosylée des patients avec un DFG>150mL/min est souvent >9,5%. Les patients avec un DFG>150mL/min et un TAU>30μg/min sont plus susceptibles de développer une néphropathie diabétique clinique à l'avenir. La pression artérielle des patients atteints de lésions rénales diabétiques de stade I et II est généralement normale. Les patients atteints de néphropathie diabétique aux stades I et II ont un DFG augmenté et une EAU normale, de sorte que le stade II ne peut pas être appelé néphropathie diabétique.

Stade III : néphropathie diabétique précoce

L'apparition d'une microalbuminurie persistante (taux d'urines persistantes de 20-200 μg/min ou 30-300 mg/j) est la caractéristique de ce stade, mais les analyses d'urine de routine restent négatives pour les protéines. Le DFG est généralement normal à ce stade. La pression artérielle commence souvent à augmenter. À l'examen pathologique, l'élargissement du stroma glomérulaire et l'épaississement de la membrane basale glomérulaire (MBG) sont plus évidents, et les parois des petites artères semblent vitrifiées. On estime généralement que les lésions rénales sont irréversibles à partir de ce stade. La pression artérielle du patient est légèrement élevée et la dessiccation glomérulaire commence à se produire.

Stade IV : néphropathie diabétique clinique ou néphropathie diabétique manifeste

Cette phase se caractérise par une albuminurie massive (> 3,5 g par jour), des œdèmes et une hypertension. Les œdèmes sont plus importants dans la néphropathie diabétique et répondent mal aux diurétiques.

Stade V : insuffisance rénale terminale

Lorsqu'un patient diabétique développe une néphropathie diabétique clinique avec des protéines urinaires persistantes, la fonction de filtration rénale diminue progressivement en raison d'un épaississement important de la membrane basale glomérulaire, d'un rétrécissement progressif de la lumière capillaire glomérulaire et d'une désertion glomérulaire plus importante, ce qui conduit à une insuffisance rénale.

Quels sont les symptômes de la néphropathie diabétique précoce ?

1) Insuffisance rénale. Si les patients diabétiques développent une néphropathie diabétique, il en résultera une azotémie, une urémie et d'autres conséquences graves.

2. la présence d'une rétinopathie. La rétinopathie n'est pas une manifestation clinique de la néphropathie, mais elle coexiste souvent avec la néphropathie diabétique. On pense même que la néphropathie diabétique ne peut exister sans rétinopathie diabétique.

3. les protéines urinaires commencent à apparaître. Avec l'évolution de la lésion, les protéines urinaires deviennent progressivement une protéinurie lourde et persistante ; si les protéines urinaires sont supérieures à 3 g/jour, la situation est plus grave.

4. œdème. Les patients atteints de néphropathie diabétique au stade précoce ne présentent généralement pas d'œdèmes ; chez quelques patients, les protéines plasmatiques peuvent être légèrement réduites ; lorsque les protéines urinaires de 24 heures dépassent 3 grammes, des œdèmes apparaissent. Les patients atteints de néphropathie diabétique évoluant rapidement présentent un œdème généralisé évident.

5, les patients aux premiers stades de la maladie présentent une hypertrophie rénale et une hyperfiltration glomérulaire, la protéinurie continue d'augmenter, mais ce stade peut être traité à temps par l'insuline, la fonction rénale peut également être restaurée. La maladie continue à se développer, l'excrétion de la protéinurie est anormalement élevée, d'intermittente à persistante, les dommages subis par le patient sont plus graves.

6) Augmentation du volume d'urine : les personnes normales ont un volume d'urine quotidien de 1 500 à 2 000 ml. Après avoir souffert de diabète sucré, trois phénomènes se produisent, à savoir manger plus, boire plus, uriner plus, et l'augmentation quotidienne du volume d'urine dépasse celle des personnes normales. Cela s'explique par le fait qu'au début, le taux de filtration glomérulaire augmente et que le volume d'urine augmente également. Ce phénomène peut durer de nombreuses années et, avec la progression de la maladie, le volume d'urine peut diminuer légèrement, ce qui est lié à la diminution du taux de filtration glomérulaire.

7, protéines dans l'urine : il s'agit de dommages causés par le diabète au glomérule et à d'autres organes microvasculaires, ce qui constitue une performance très importante. La raison en est que l'élargissement des pores de la membrane de filtration glomérulaire et la perte de la charge négative d'origine font que les protéines plasmatiques sont facilement filtrées. Le phénomène des protéines urinaires est intermittent, certaines personnes utilisent le test d'excitation, c'est-à-dire qu'elles laissent le patient diabétique faire de l'exercice et vérifient ensuite les protéines urinaires, s'il n'y a pas de protéinurie au repos, mais après l'exercice, les protéines urinaires apparaissent ou augmentent après l'exercice, on parle alors de protéinurie d'exercice.

8, l'émergence du syndrome néphrotique : si l'augmentation des protéines urinaires du patient est supérieure à 3 grammes par jour, accompagnée d'une hypoprotéinémie, d'un œdème évident et d'une hyperlipoprotéinémie, il s'agit d'une manifestation du syndrome néphrotique. Les experts rénaux estiment qu'une fois que le phénomène ci-dessus se produit chez les patients atteints d'une maladie du sucre, le pronostic est sinistre et ils entreront rapidement dans l'azotémie. À ce moment-là, le taux de filtration glomérulaire est réduit, les protéines urinaires sont réduites, et la situation est plus dangereuse.

9, pyélonéphrite récurrente : comme les patients diabétiques ont une grande quantité de glucose dans l'urine, les bactéries peuvent facilement se développer et se multiplier, et s'il y a rétention urinaire, les bactéries sont plus susceptibles de se développer ; la résistance du patient est faible, de sorte que la pyélonéphrite est récurrente et qu'il est donc difficile de la guérir complètement.

10) Nécrose du mamelon : il s'agit d'une affection très grave. Sclérose vasculaire rénale, mauvaise circulation sanguine, facile à provoquer un œdème tissulaire dû à l'ischémie et à l'hypoxie. Une fois que l'infection se produit, l'inflammation se forme, et le traitement n'est pas opportun, la nécrose des tissus peut se produire rapidement, et le patient développe une hématurie, une pyurie, une colique de la zone rénale, qui peut évoluer vers une septicémie, une urémie, et les conséquences sont encore plus dangereuses.

Quelles sont les complications d'un diabète sévère ?

Les complications du diabète sont divisées en deux catégories principales : les complications aiguës et les complications chroniques. Les deux types de complications du diabète sont expliqués ci-dessous :

1. les complications chroniques.En ce qui concerne les complications du diabète chronique, il s'agit de certaines des complications les plus graves du diabète.

①Rénal : protéinurie, infection, insuffisance rénale

②Cœur : embolie des artères coronaires, angine de poitrine, insuffisance cardiaque, arythmie

③ Cerveau : congestion cérébrale, embolie cérébrale, hémiplégie

④Eyes : cataracte, glaucome, rétinopathie, perte de vision, cécité

⑤ Pied : engourdissement, ischémie, faiblesse, ulcères, amputations

2) Complications aiguësLes complications aiguës du diabète sont fréquentes.

① Coma hypoglycémique.

② Coma hyperglycémique (acidocétose, coma hyperosmolaire non cétosique)

③ Acidose lactique

Précautions quotidiennes en cas de néphropathie diabétique

1, faire attention au repos : les patients souffrant d'une maladie rénale, pendant la crise aiguë, doivent être alités de manière appropriée, les symptômes graves doivent être alités de manière absolue. Les patients chroniques doivent combiner le travail et le repos, éliminer les soucis, maintenir le bonheur physique et mental, et éviter le travail et la fatigue. Si l'état de santé est assez stable et s'améliore, vous pouvez participer à certains travaux dans la mesure de vos capacités.

2, la santé mentale : la pensée du patient, ses conditions de vie et de travail, les connaissances nécessaires en matière de santé et de diabète, l'élimination de la peur de la maladie et du pessimisme, et le renforcement de la confiance en soi pour vaincre la maladie.

3, conseils diététiques : le régime alimentaire est extrêmement important, il faut contrôler l'apport en glucides afin de réduire la charge des cellules β du pancréas. Mangez des aliments plus nutritifs contenant de nombreux types de vitamines et de protéines. Par exemple : viande maigre, œufs, haricots et légumes, etc., trois repas caloriques selon la répartition 1/5, 2/5, 2/5 du matin, de l'après-midi et du soir. Faire comprendre aux patients et à leur famille l'importance de l'alimentation pour la maladie, afin que les patients contrôlent consciemment leur alimentation.

4) Surveillance des variations de la glycémie et injection correcte d'insuline : enseigner aux patients et à leur famille la manière correcte de surveiller la glycémie et la valeur normale de la glycémie, afin que les patients et leur famille connaissent la méthode d'injection, le site, l'heure et les précautions à prendre ; les fluctuations importantes de la glycémie doivent faire l'objet d'un examen ambulatoire immédiat, et il ne faut pas ajuster soi-même le dosage de l'insuline. En cas de palpitations, de faim, de sueurs froides, etc., qui sont des symptômes de réaction hypoglycémique, les patients doivent manger ou boire de l'eau sucrée immédiatement.

5、 Médicaments hypoglycémiants : prendre des médicaments hypoglycémiants à intervalles réguliers selon les instructions du médecin, et faire attention à l'observation de l'efficacité et des effets indésirables, les sulfonylurées couramment utilisées telles que les euglycémiants, les biguanides tels que les hypoglycémiants et les inhibiteurs de l'α-glycosaminidase, tels que la Baisuprine, les deux premiers doivent être pris 30min avant les repas, pendant la période d'utilisation du médicament, en cas d'éruption cutanée ou de symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements, etc, doivent être rapidement envoyés à l'hôpital ; le dernier doit être pris en même temps que le premier repas, principalement pour prévenir l'apparition d'une hyperglycémie postprandiale. Ce dernier doit être pris en même temps que le premier repas, principalement pour prévenir l'apparition d'une hyperglycémie postprandiale.

6, prévention des infections : en raison de la faible résistance des patients diabétiques, qui sont facilement infectés, il convient de fréquenter moins de lieux publics, d'augmenter ou de diminuer les vêtements en fonction des changements climatiques, et de traiter les rhumes en temps utile.

7. attention à l'hygiène personnelle : les patients diabétiques sont sujets aux furoncles et aux escarboucles, etc. Ils doivent garder leur peau propre sur tout le corps, prendre des bains, changer fréquemment de sous-vêtements et de linge, et garder les draps de lit propres. Si une infection cutanée survient, elle doit être traitée à temps. La bouche doit rester propre et les dents doivent être brossées matin et soir pour éviter les maladies bucco-dentaires. 8) Vérifiez régulièrement votre taux de glycémie à l'hôpital, signalez votre état de santé et vos médicaments au médecin, et gardez une trace des informations dynamiques sur l'évolution de votre état de santé.

Récemment, plusieurs patients atteints de néphropathie diabétique ou d'insuffisance rénale ont été admis dans le service, avec des degrés de gravité et des antécédents variables. Certains d'entre eux ont développé des symptômes très graves d'urémie, avec des nausées et des vomissements répétés, une insuffisance cardiaque et une mauvaise qualité de vie, et tous sont relativement malades, et certains d'entre eux ont commencé un traitement par dialyse.

Le diabète est un tueur silencieux, le nom n'est pas pour rien, c'est l'invasion silencieuse de vos organes corporels, conduisant à une variété de dommages précoces, comme l'excrétion d'urine hypertonique des reins, tout le temps par l'impact du sucre, les dommages lorsque le poids est le plus important.

L'hyperglycémie chronique provoque des lésions rénales par la formation de produits finaux de glycosylation avancée, l'activation de protéines kinases et l'accélération de la voie de l'aldose réductase. Le diabète sucré est devenu la principale cause d'insuffisance rénale terminale, représentant 20 à 43,8 % de toutes les maladies rénales.

Quels sont les symptômes du diabète en cas de lésions rénales ?

Lorsque l'on examine l'évolution de la maladie, certaines personnes disent : "Je ne me sens pas malade", mais je prends des médicaments tous les jours. Je ne contrôle pas bien ma glycémie, mais je prends des médicaments tous les jours !

Les lésions rénales ne sont-elles pas gonflées ? Comment en êtes-vous arrivé soudainement à l'urémie alors que vous veniez de découvrir que vos yeux étaient gonflés ?

Je cherche des bulles tous les jours quand je fais pipi, et je n'en trouve pas, n'est-ce pas ? Il y a un problème avec les reins !

C'est une préoccupation pour de nombreuses personnes souffrant de diabète associé à une maladie rénale.

Les patients souffrant de lésions rénales peuvent présenter des symptômes non spécifiques tels que des paupières gonflées, de l'acidité, de la faiblesse, des douleurs dorsales, des nausées, des vomissements, etc.

Les premiers symptômes de la néphropathie diabétique sont très discrets, voire inexistants. Lorsque le patient présente les symptômes susmentionnés, il se peut que la fonction rénale ait déjà été gravement endommagée et que la maladie ait atteint un niveau irréversible, ce qui est très regrettable.

Par conséquent, il est très peu fiable pour de nombreuses personnes de regarder leur urine et de juger si leurs reins sont en difficulté en fonction de la présence ou de l'absence et de la quantité de mousse.

Comment savoir si l'on souffre de lésions rénales lorsque les symptômes ne sont pas très fiables ?

Les patients atteints de diabète de type 2 sont souvent incapables de déterminer la date d'apparition de la maladie et manquent d'informations sur le suivi à long terme. Actuellement, le taux d'excrétion urinaire d'albumine est généralement utilisé comme un indice de référence important pour le diagnostic et la stadification de la néphropathie diabétique.

Microalbumine urinaire

Le plasma des capillaires glomérulaires pénètre dans la capsule rénale à travers la membrane de filtration, qui se compose des cellules endothéliales capillaires, de la membrane basale et des pédoncules des cellules du pied de la couche sale de la capsule rénale. Les cellules endothéliales capillaires présentent de nombreux petits trous d'un diamètre de 70 à 90 mm, appelés pores fenêtrés, qui ne laissent passer librement que les petites molécules de solutés et les protéines de faible poids moléculaire, constituant ainsi une barrière moléculaire. En outre, la surface des cellules endothéliales est riche en glycoprotéines chargées négativement, qui constituent une barrière de charge empêchant le passage des protéines chargées négativement.

Dans des conditions normales, l'albumine de poids moléculaire moyen chargée négativement ne peut être filtrée par le glomérule en raison de la présence de barrières moléculaires et de charge. La protéinurie glomérulaire survient lorsque la barrière de la paroi capillaire glomérulaire est endommagée et que la structure cytosquelettique des podocytes et les membranes de fente ou basales sont endommagées, et qu'une grande quantité de protéines dans le plasma est filtrée et dépasse la capacité de réabsorption glomérulaire.

La microalbuminurie est une manifestation clinique précoce de la néphropathie diabétique et constitue actuellement la base principale du diagnostic de la néphropathie diabétique.

Il existe de nombreux facteurs influençant l'excrétion urinaire d'albumine, qui manquent de spécificité et sont relativement peu fiables. Le diagnostic doit être posé en examinant les résultats après 3 à 6 mois, en dépassant la valeur seuil dans au moins deux résultats sur trois et en éliminant les facteurs d'influence.

Les facteurs d'influence comprennent l'exercice physique intense dans les 24 heures, l'infection, la fièvre, l'insuffisance cardiaque congestive, une glycémie significativement élevée ou fluctuante, la grossesse, une pression artérielle significativement élevée ou violemment fluctuante, les infections urinaires, la prostatite ou l'obstruction de la prostate, qui sont toutes très susceptibles de fausser le diagnostic d'une microalbumine urinaire positive ou d'une protéine urinaire positive. Lorsqu'il n'est pas encore possible de tester le rapport protéines urinaires/créatinine, il est généralement demandé aux patients d'effectuer des analyses d'urine pendant trois jours consécutifs afin d'exclure les facteurs d'influence.

Rapport protéines/créatinine dans l'urine

La valeur du rapport protéines/créatinine urinaires (ACR) est plus stable en comparaison et le test est plus pratique, ne nécessitant qu'une seule analyse d'urine matinale aléatoire, et a maintenant remplacé le test de la microalbumine urinaire.

rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique constitue une autre base pour la détection précoce des lésions rénales.

La rétinopathie diabétique est également causée par la microangiopathie diabétique, et la plupart des patients atteints de néphropathie diabétique présentent également une rétinopathie diabétique. C'est pourquoi les lignes directrices utilisent la rétinopathie diabétique comme l'une des bases de diagnostic de la néphropathie diabétique chez les patients atteints de diabète de type 2.

taux de filtration glomérulaire

L'altération de la fonction rénale est une manifestation importante de la néphropathie diabétique. Le principal indicateur de la fonction rénale est le taux de filtration glomérulaire. La stadification de la maladie rénale chronique peut être effectuée sur la base du taux de filtration glomérulaire et d'autres preuves de lésions rénales. D'après les résultats, certains patients diabétiques n'ont pas d'albumine urinaire, mais le taux de filtration glomérulaire a également diminué. Le taux de filtration glomérulaire peut donc être utilisé comme l'une des bases de diagnostic de la néphropathie diabétique.

Le consensus chinois de 2014 recommande la formule MDRD modifiée développée par le Chinese Collaborative Group on Predicted Glomerular Filtration Rate en 2006, qui est applicable à la population chinoise, pour calculer le débit de filtration glomérulaire afin d'évaluer le degré de lésion rénale.

Cependant, dans cette formule, la créatinine sanguine n'est pas assez sensible et est facilement influencée par la masse musculaire individuelle, l'apport en protéines, les niveaux métaboliques dans le corps, l'hémolyse et d'autres facteurs. La cystatine C est désormais considérée comme meilleure que la créatinine sanguine pour prédire la progression de la néphropathie diabétique de type 2 vers l'insuffisance rénale terminale.

Cependant, en raison de l'importance du débit de filtration glomérulaire et de l'albumine urinaire, ces deux tests restent les tests de dépistage actuels de la néphropathie diabétique et doivent être effectués chaque année une fois le diabète diagnostiqué.

Programmes et exigences en matière de dépistage

Tous les patients atteints de diabète sucré de type 2 doivent faire l'objet d'un dosage de la microalbumine et des protéines urinaires dès le diagnostic et, chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 depuis plus de 5 ans, une fois par an.

Tous les adultes diabétiques, quels que soient les taux de microalbumine et de protéines urinaires, devraient faire contrôler leur créatinine sérique au moins une fois par an et l'utiliser pour estimer le débit de filtration glomérulaire, qui doit être échelonné en cas de néphropathie.

Scanner des biopsies rénales

Biopsie rénale pour clarification pathologique

Outre les biomarqueurs dérivés du sang et de l'urine, la biopsie rénale peut être un moyen efficace de prédire la régression de la néphropathie diabétique. Cependant, la biopsie rénale est un test invasif et très peu pratique dans la pratique clinique.

IMO :

Le diagnostic de la néphropathie diabétique est encore en cours d'exploration, et les symptômes perçus par le patient sont très peu fiables ; après le diagnostic du diabète sucré, des examens rénaux réguliers sont effectués. Selon le consensus actuel, nous ne devrions pas nous concentrer uniquement sur l'albumine urinaire, mais également calculer le taux de filtration glomérulaire, afin d'éviter de passer à côté du diagnostic de néphropathie diabétique à protéines urinaires négatives, et de recommander aux patients de subir une ponction-biopsie rénale si nécessaire, afin d'obtenir un diagnostic pathologique clair et de mettre en œuvre un traitement précis en temps opportun.

Les complications du diabète sont particulièrement nombreuses, la plus fréquente étant la microangiopathie diabétique, qui comprend la néphropathie diabétique, la fundopathie diabétique, le pied diabétique et la neuropathie périphérique diabétique.

La néphropathie diabétique est une complication fréquente et gênante qui peut entraîner une insuffisance rénale et, à terme, une urémie.

Les principaux symptômes d'une mauvaise fonction rénale chez les patients diabétiques sont les suivants

1. œdème : le visage, en particulier les paupières, est gonflé le matin et les membres inférieurs sont gonflés l'après-midi. La principale raison est qu'après une lésion rénale, les protéines s'échappent de l'urine, ce qui entraîne une hypoprotéinémie.

2. anomalies urinaires : il peut y avoir une diminution de la quantité d'urine par rapport à la précédente, l'urine contient plus de mousse. Les tests de laboratoire peuvent révéler une protéinurie et un taux de sucre positif dans les urines.

3. anémie : à un stade avancé, une anémie rénale peut apparaître, se manifestant par une faiblesse, une perte de mémoire, une peur du froid, etc.

4) Hypertension : certains patients peuvent présenter une augmentation de la pression artérielle.

5. démangeaisons cutanées : à un stade avancé, certains patients développent des démangeaisons cutanées, principalement dues aux toxines urémiques.

Je suis heureux de répondre à cette question. La néphropathie diabétique est l'une des complications importantes chez les patients diabétiques. L'incidence de la maladie est également en augmentation progressive en Chine. Il est donc important d'identifier correctement les symptômes des patients diabétiques lorsque leur fonction rénale est insuffisante.

Vous trouverez ci-dessous plus d'informations sur les symptômes de la néphropathie diabétique.

1. protéinurie.La protéinurie intermittente est la première manifestation clinique chez les patients atteints de néphropathie diabétique, après quoi elle évolue vers une protéinurie persistante. Si le diabète est bien contrôlé, la protéinurie peut persister pendant de nombreuses années sans anomalie de la fonction rénale. S'il n'est pas bien contrôlé, l'azotémie et l'insuffisance rénale se développent.

2. œdème.Les patients atteints de néphropathie diabétique avancée peuvent présenter des œdèmes dus à une protéinurie massive.

3. l'hypertension.Les symptômes de l'hypertension apparaissent relativement tard. Les altérations de la structure et de la fonction des vaisseaux de résistance rénale et la rétention de sodium chez les patients diabétiques sont les principales raisons du développement de l'hypertension.

4. anémie légère à modérée.Les patients atteints de néphropathie diabétique qui présentent une azotémie importante peuvent souffrir d'une anémie légère à modérée.

5. rétinopathie.La néphropathie diabétique est souvent associée à une rétinopathie.

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L'atteinte des gros vaisseaux sanguins peut provoquer une cardiopathie diabétique, une maladie cérébrovasculaire diabétique, un pied diabétique ; l'atteinte des microvaisseaux peut provoquer une rétinopathie diabétique, une néphropathie diabétique ; la néphropathie diabétique est l'une des complications microvasculaires les plus typiques et, une fois qu'elle se développe jusqu'au stade final, elle menace la santé, voire la vie du corps humain ; la prévention et le traitement de la néphropathie diabétique à un stade précoce sont donc particulièrement importants.

Au stade initial, il peut n'y avoir aucun symptôme clinique et l'examen de la fonction rénale peut être normal ; ce n'est que lorsque la maladie évolue vers une néphropathie diabétique clinique qu'elle se manifeste par une protéinurie, puis une série de manifestations anormales telles que des œdèmes et une hypertension artérielle peuvent progressivement apparaître ; le degré d'anomalie de ces manifestations reflète souvent le degré d'atteinte de la fonction rénale.

Cliniquement, la néphropathie diabétique est divisée en cinq stades selon le degré d'altération de la fonction rénale.Les stades I et II ne présentent pas de symptômes cliniques évidents, à l'exception des modifications de la fonction rénale en laboratoire et des modifications du volume rénal, et l'altération de la fonction rénale peut souvent être inversée avec l'insulinothérapie.Le stade III est la néphropathie diabétique précoce, qui survient lorsque la glycémie n'a pas été bien contrôlée pendant une longue période, et se produit après 15 ans de maladie.Au cours de cette période, il y a une tension artérielle élévation.

Stade IV pour la néphropathie diabétique, le développement de la maladie à ce stade, certains patients avec une grande quantité de protéinurie, œdème, performance de l'hypertension.V stade pour l'insuffisance rénale terminale, mais aussi la période la plus grave de la maladie, le développement de cette période, souvent accompagnée par le diabète d'autres complications microvasculaires. En résumé, les patients diabétiques doivent non seulement mesurer leur glycémie, mais aussi procéder à un examen approfondi de leur fonction rénale en temps utile s'ils continuent à présenter une urine mousseuse, des œdèmes et d'autres manifestations.

Partie défenderesse : Gao Xiaoqian M.S.

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La néphropathie diabétique est aujourd'hui une maladie rénale à forte incidence, cette maladie est très nocive pour le corps humain, la plupart des patients atteints de néphropathie diabétique présenteront une protéinurie, une hypertension, des œdèmes, un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale, et dans les cas les plus graves, elle mettra même en danger la vie des patients atteints de néphropathie diabétique, néphropathie diabétique, quels sont les symptômes des patients atteints de néphropathie diabétique ? Nombreux sont ceux qui ne comprennent pas très bien cette question. Nous allons donc aborder cette question dans le cadre d'une introduction spécifique.

Protéinurie : c'est le premier signe de la néphropathie diabétique et la seule manifestation au stade précoce. Au cours de cette période, la protéinurie est intermittente et devient progressivement persistante, et l'examen microscopique de l'urine peut révéler la présence de leucocytes et d'une structure tubulaire. En cas de protéinurie persistante, le taux de filtration glomérulaire commence à diminuer. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la quantité de protéines urinaires augmente progressivement, et la quantité de protéines urinaires correspond à la gravité des lésions rénales. Lorsque le taux de filtration glomérulaire est nettement inférieur à la normale, après l'apparition d'une forte protéinurie, la maladie peut rapidement évoluer vers l'insuffisance rénale. Si les protéines urinaires de 24 heures sont inférieures à 3 grammes, il n'y a pas d'augmentation significative de la quantité de protéines urinaires, la progression de l'insuffisance rénale est lente.

Œdèmes et syndrome néphrotique : des œdèmes apparaissent chez environ la moitié des patients atteints de néphropathie diabétique et peuvent être dus à une hypoprotéinémie provoquée par la perte de grandes quantités de protéines dans les urines, mais plus le patient est âgé, plus le nombre d'œdèmes dus à d'autres causes est élevé, et environ 20 % des patients atteints de néphropathie diabétique présenteront un syndrome néphrotique.

Hypertension : il s'agit d'un symptôme de néphropathie diabétique plus avancé, apparaissant chez les patients atteints de néphropathie diabétique qui présentent une protéinurie depuis plus longtemps. Au départ, la pression artérielle n'augmente qu'après l'exercice, et en cas de protéinurie persistante, la pression artérielle augmente de manière plus continue, et l'apparition de l'hypertension accélère la détérioration de la fonction rénale chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

Insuffisance rénale : au stade précoce, pour s'adapter au besoin d'excrétion du sucre, le taux de filtration glomérulaire augmente, les taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sont normaux ; après l'apparition d'une protéinurie persistante, la concentration d'azote uréique sanguin et de créatinine augmente, ce qui est la manifestation d'une insuffisance rénale ; les patients atteints de néphropathie diabétique peuvent évoluer vers une insuffisance rénale terminale en l'espace de quelques années. En outre, la néphropathie diabétique s'accompagne souvent de diverses complications : insuffisance cardiaque, cystite et autres complications affectent souvent la fonction rénale, acidocétose et coma hyperosmolaire avec insuffisance circulatoire, insuffisance rénale aiguë.

Les patients atteints de néphropathie diabétique présenteront les symptômes évidents du contenu spécifique, je pense que vous avez compris, seulement en comprenant pleinement la connaissance de la néphropathie diabétique, les patients atteints de néphropathie diabétique peuvent mieux accepter le traitement, et son effet thérapeutique peut être meilleur.

Avec la popularisation de la science ces dernières années, les dangers du diabète ne sont pas inconnus du grand public. Tout le monde sait déjà que l'aspect le plus dangereux du diabète, ce sont les complications. Les reins sont au centre des attaques du diabète et doivent faire l'objet d'une attention particulière.

Les lésions rénales causées par le diabète sont appelées "néphropathie diabétique". Elle comporte plusieurs stades, du stade précoce (stade 1) au stade tardif (stade 5), le stade 5 étant le stade urémique, qui nécessite une dialyse pour rester en vie, sans parler du coût et de la souffrance, la qualité de vie étant extrêmement faible. Il est donc très important de détecter les anomalies de la fonction rénale à un stade précoce.

Nous nous basons généralement sur trois éléments pour découvrir la maladie, dont les symptômes cliniques, qui sont toutes sortes de malaises dans le corps, tels que des vertiges, des douleurs thoraciques, etc. Les symptômes de la néphropathie diabétique sont principalement les suivants : augmentation de la nycturie, se lever quatre ou cinq fois par nuit ; fatigue, sensation de manque d'entrain et de faiblesse ; en outre, il y a aussi des vertiges, une diminution de la fonction sexuelle, etc.

Le second est celui des signes physiques. C'est-à-dire que le corps est différent de la normale. Le principal signe de la néphropathie diabétique est l'œdème, qui est fréquent sur le dos des deux pieds, les mollets et d'autres parties. Un autre signe important est l'hypertension artérielle. Lorsqu'un patient diabétique avait auparavant une tension artérielle normale, mais qu'elle a récemment augmenté, il convient d'être vigilant pour savoir s'il s'agit d'un problème rénal.

Le troisième est l'examen auxiliaire. Il s'agit d'une série de tests sanguins, d'analyses d'urine, d'échographies, de tomodensitométries, etc. Les tests auxiliaires importants pour le diagnostic de la néphropathie diabétique sont les suivants : protéines urinaires positives, élévation de la créatinine sanguine, etc. En cas de suspicion de lésions rénales diabétiques, les médecins de l'hôpital procéderont à un examen détaillé, de sorte que vous n'ayez pas à vous inquiéter. Rappelez-vous simplement que lorsque vous constatez des protéines urinaires positives et une élévation de la créatinine, il s'agit d'une atteinte rénale.

Si la néphropathie diabétique est découverte et diagnostiquée uniquement par ces conditions, la plupart d'entre elles sont au stade 3 ou plus, et le traitement n'est pas très efficace. Il est préférable de découvrir la néphropathie diabétique avant le stade 3, car la guérison sera alors assez bonne. Mais peut-on la détecter ? Oui ! Mais pas par des signes et des symptômes, mais par un test simple : la microalbumine urinaire. Notez qu'il ne s'agit pas d'un test urinaire de routine, qui ne permet pas de détecter la maladie à un stade précoce, mais bien d'un test de microalbumine urinaire. Il est recommandé aux diabétiques de la vérifier tous les six mois pour éviter bien des ennuis plus tard dans la vie.

"La meilleure façon de prévenir et de contrôler la néphropathie diabétique est d'épargner pour les mauvais jours. Bien sûr, si vous manquez le stade 1 ou 2, vous pouvez toujours remédier à la maladie si vous la découvrez au stade 3, et il n'est pas trop tard pour guérir. N'attendez pas le stade 4 ou 5 pour envisager un traitement.

Les symptômes typiques du diabète sont trois de plus et un de moins, mais chaque patient est différent et tous ne ressentent pas les symptômes, et peuvent attendre qu'ils soient sévères pour ressentir certains des symptômes typiques.

Lorsque la fonction rénale du diabétique est remise en question, aux premiers stades de la néphropathie diabétique, il est probable qu'il n'y ait pas de symptômes cliniques.qui se manifeste uniquement par une microalbuminurie.

Si, à cette époque, les patients ne font pas attention à leurs indicateurs à cet égard, ou ne se rendent pas régulièrement à l'hôpital pour un examen quantitatif de la microalbumine urinaire ou de l'ACR urinaire, et ne remarquent pas d'anomalie, il est très difficile de découvrir qu'ils souffrent de néphropathie diabétique.

Toutefois, les différents types de diabète peuvent se comporter différemment lorsque la fonction rénale est anormale, comme le diabète de type 2, qui ne présente pratiquement aucun des symptômes typiques mentionnés ci-dessus. Il est fondamentalement difficile de découvrir qu'il y a un problème avec les reins si l'on ne fait pas de bilan de santé.

Cependant, les patients atteints de diabète de type 1 peuvent connaître les trois hauts et un bas typiques, qui se manifestent notamment par une consommation excessive d'alcool, de nourriture et d'urine, une perte de poids et un amaigrissement de la personne.

Lorsque la néphropathie diabétique se développe davantage, aux stades II et III, des œdèmes, une urine mousseuse, des douleurs dorsales et de la fatigue peuvent apparaître.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, une forte protéinurie provoque une hypoprotéinémie, qui se manifeste par des œdèmes et une réduction de la fonction rénale.

En cas d'insuffisance rénale avancée, on observe des manifestations d'anémie, des malaises, des nausées, des vomissements, une diminution du débit urinaire et une mauvaise natriurèse, ainsi que des manifestations cliniques telles qu'un épanchement abdominal et un épanchement pleural.

Par conséquent, les symptômes généraux de la néphropathie diabétique diffèrent selon les stades, et les manifestations précoces du diabète de type 1 et du diabète de type 2 ne sont pas les mêmes.

Comment lutter contre la néphropathie diabétique ?

La néphropathie diabétique peut être prévenue et traitée comme suit :

1、Contrôle de la glycémie : surveiller régulièrement la glycémie, la contrôler dans une fourchette raisonnable, après l'apparition d'une néphropathie diabétique, vous pouvez utiliser des médicaments hypoglycémiants ou une insulinothérapie, adhérer à un régime pauvre en sucres, en graisses et en sel, à un régime à base de protéines de haute qualité, faire de l'exercice approprié, travailler et se reposer régulièrement, cesser de fumer et de boire ;

2、Contrôle de la tension artérielle : stabiliser la tension artérielle dans la fourchette normale, pour la néphropathie diabétique, utiliser un traitement médicamenteux de la classe des IEC ou des ARA ;

3、Surveillance régulière : analyse régulière des protéines urinaires de 24 heures, de la microalbumine urinaire, de la β-microglobuline, les patients atteints de néphropathie diabétique doivent contrôler rigoureusement leur régime protéique ;

4, contrôler les œdèmes : les patients atteints de néphropathie diabétique peuvent soulager les symptômes des œdèmes sévères grâce aux diurétiques.

En général, la manifestation clinique de la néphropathie diabétique correspond aux symptômes du diabète sucré plus la manifestation symptomatique du syndrome néphrotique, c'est-à-dire essentiellement les symptômes du diabète sucré tels que trois de plus et un de moins, plus l'urine mousseuse, les œdèmes et la miction précoce, qui sont les altérations de la néphropathie.

Étant donné que la néphropathie diabétique est susceptible de ne présenter aucun symptôme au stade précoce, le fait de surveiller les indicateurs corporels et de passer des examens médicaux réguliers est un bon moyen de prévenir et de traiter la néphropathie diabétique et d'autres complications.

La néphropathie diabétique est l'une des complications microvasculaires causées par l'hyperglycémie à long terme chez les patients diabétiques et constitue une cause importante de maladie rénale chronique et d'insuffisance rénale terminale.

Les symptômes cliniques comprennent la protéinurie, l'hypertension, les œdèmes, etc. Les tests de la fonction rénale indiquent souvent une fonction rénale anormale, une diminution de l'albumine urinaire et du taux de filtration glomérulaire. Certains patients peuvent présenter une anémie, souvent associée à d'autres complications microvasculaires, telles que la rétinopathie diabétique, la neuropathie périphérique diabétique, etc.

Une fois que vous souffrez de néphropathie diabétique, vous devez vous préparer à mener une guerre de longue haleine, non seulement en contrôlant activement votre glycémie, mais aussi en adoptant un régime à base de protéines animales de haute qualité, en évitant la consommation excessive d'aliments riches en protéines végétales tels que les produits à base de soja, et en ne mangeant pas trop d'aliments riches en graisses et en calories, et en choisissant des médicaments actifs pour réduire les protéines urinaires et améliorer la fonction rénale.

1. une protéinurie intermittente qui évolue ensuite vers une protéinurie persistante

2. œdème, la néphropathie diabétique due à une forte protéinurie entraîne l'apparition d'un œdème.

3. l'hypertension, dont les symptômes apparaissent relativement tard dans la vie

4. anémie, légère ou modérée chez les diabétiques présentant une azotémie importante

5. rétinopathie : la présence d'une néphropathie diabétique s'accompagne souvent d'une rétinopathie.