Comment puis-je modifier la gratuité des médicaments anti-sida de deuxième intention dans mon pays ?
Comment puis-je modifier la gratuité des médicaments anti-sida de deuxième intention dans mon pays ?
Le 19 mars 1987, la FDA américaine a approuvé le premier médicament antirétroviral, la zidovudine (AZT), et le Congrès américain a alloué 30 millions de dollars aux États pour le financement d'urgence de l'AZT, ce qui constitue un grand pas en avant dans l'histoire de la lutte contre le sida, qui a connu la lamivudine, la DDI et la D4T, la névirapine, l'efavirenz, le klipizide, jusqu'à la doxorubicine actuelle, le raltegravir, etc. Inhibiteurs de l'intégrase, inhibiteurs de l'enzyme de fusion, etc.
Mais parce que les médicaments ont des brevets, ces médicaments sont développés par des sociétés pharmaceutiques étrangères, et notre pays n'a pas de brevet, de sorte que le début de la thérapie cocktail est nécessaire pour importer de l'étranger et ensuite gratuit pour le patient, les médicaments coûteux ont atteint plusieurs milliers de yuans par mois, de plus en plus de personnes infectées sont apparues, ce qui entraîne également une pression sur les fonds nationaux de prévention et de contrôle, bien après la période de brevet du médicament, notre pays a également commencé à copier, à l'heure actuelle, en plus de la Cliche sont À l'heure actuelle, à l'exception de Cliche, qui est importé, tous les médicaments sont des médicaments génériques nationaux, et le propriétaire de la question devrait être le médicament de deuxième intention - Cliche, dans notre pays, si vous avez besoin de remplacer les médicaments de deuxième intention, vous devez vous référer au manuel actuel des médicaments antiviraux contre le SIDA, quatrième édition, dont le contenu est le suivant :
(i) Critères d'inclusion des cas d'échec thérapeutique pour l'échange de médicaments
Les patients qui reçoivent déjà un traitement de première intention doivent présenter les conditions suivantes pour pouvoir bénéficier d'un nouveau schéma thérapeutique :
1) L'adhésion du patient doit d'abord être évaluée afin de déterminer si le patient adhère bien au traitement et si le changement de régime de deuxième intention n'est pas une mesure d'urgence.
2. les patients ont reçu un traitement de première intention sans interruption pendant au moins 12 mois.
3) Des normes correspondantes pour le calendrier des changements de médicaments sont maintenant en place, sur la base des différentes capacités de test de chaque site.
(1) Zones où les tests de résistance sont disponibles : pour les patients dont la VL est >1000 copies/mL, il est recommandé d'effectuer les tests de résistance en même temps que l'évaluation et l'éducation du patient en matière d'observance du traitement. Lorsque le test de résistance révèle la présence d'une mutation de résistance, le médicament est changé en fonction du résultat de la résistance.
(2) Pas d'accès aux tests de résistance : dans les régions où les tests de charge virale sont disponibles, le remplacement des médicaments de deuxième intention est recommandé pour les patients dont la VL est supérieure à 5 000 copies/mL et qui confirment une bonne observance du traitement.
(3) Non-obtention des résultats du test de charge virale en temps voulu : les patients peuvent également passer à des médicaments de deuxième ligne en cas d'échec immunologique ; les critères d'échec immunologique sont les suivants (au moins l'un des critères suivants est rempli) :
1) Diminution du nombre de lymphocytes T CD4+ à des niveaux égaux ou inférieurs aux niveaux de base avant l'instauration du traitement de première intention (2 épisodes consécutifs séparés par plus de 3 mois).
2) 2 diminutions consécutives (à plus de 3 mois d'intervalle) du nombre de lymphocytes T CD4+ de >50% par rapport au pic de traitement.
3) Pour ceux qui n'ont pas atteint un taux de lymphocytes T CD4+ de 100/mm3 pendant plus d'un an de traitement continu (il est conseillé de confirmer l'adhésion au médicament et d'être conscient d'une mauvaise reconstitution immunitaire).
4) Compte tenu de la complexité du calendrier de remplacement des médicaments, la stadification clinique existante, la numération des lymphocytes T CD4+ et la LV ne sont pas encore en mesure d'évaluer avec précision l'apparition d'une résistance aux médicaments chez les patients ; il convient donc, dans la mesure du possible, de rechercher des tests de résistance aux médicaments pour les patients.
(ii) Programmes de traitement de deuxième intention pour les adultes/adolescents
Il convient de mettre l'accent sur le soutien aux traitements de première intention et à leur observance, étant donné que la gamme de médicaments antiviraux disponibles gratuitement dans le pays est actuellement très limitée. Les patients doivent comprendre que le traitement de première intention est la meilleure chance de succès à long terme. Les mesures de soutien aux patients comprennent des agents de santé communautaires et des éducateurs professionnels, des organisations de soutien et l'encouragement des membres de la famille ou des amis proches à aider les patients à prendre leurs médicaments comme prescrit. Le conseil et l'évaluation de l'observance sont effectués à chaque visite. La détection précoce de toutes les causes de non-observance et une intervention rapide peuvent réduire de manière significative l'échec virologique et le risque de développement d'une résistance aux médicaments.
Les étapes suivantes doivent être suivies avant de passer à un médicament de deuxième intention :
(1) Détection de la charge virale et du nombre de lymphocytes T CD4+ pour déterminer la présence d'un échec thérapeutique.
(2) Déterminer si l'échec du traitement est dû à une résistance aux médicaments ou à d'autres facteurs tels que des effets indésirables ou une mauvaise observance.
(3) Si des tests de résistance aux médicaments sont disponibles, il est recommandé de sélectionner des médicaments efficaces en fonction des résultats des tests.
(4) Consulter le groupe d'experts en traitement clinique pour analyser spécifiquement chaque patient suspecté d'échec thérapeutique et documenter les détails.
Le groupe d'experts thérapeutiques cliniques est chargé de sélectionner un médicament de deuxième intention pour chaque patient en échec thérapeutique, en se basant sur les antécédents médicamenteux, en particulier l'utilisation antérieure de médicaments antiviraux. Si un patient ne détecte pas l'échec du traitement virologique dès le début par un test de charge virale, et que l'échec du traitement est jugé plusieurs mois plus tard sur la base d'une diminution des lymphocytes T CD4+ ou du développement d'une maladie clinique, il est probable que le patient ait développé une résistance à de multiples INNTI. À ce stade, les INNTI ne doivent pas être remplacés par un seul inhibiteur de la protéase, mais le patient doit être sélectionné sur la base de tests de sensibilité aux médicaments, et l'inhibiteur de la protéase doit être potentialisé avec un RTV. L'association des deux protéases a un effet antiviral puissant et, lorsqu'elle est utilisée en combinaison avec deux autres médicaments (deux INTI), elle peut même supprimer complètement le VIH lorsqu'un certain degré de résistance s'est déjà manifesté. Un IP renforcé à la place de la NVP ou de l'EFV est un nouvel antiviral efficace pour les patients dont le traitement a échoué. Au lieu de la NVP ou de l'EFV, un IP potentialisé est une combinaison antivirale nouvelle et efficace pour les patients dont le traitement a échoué, et au moins l'un des deux autres INTI utilisés en association avec un IP potentialisé doit être un médicament entièrement nouveau.
J'espère qu'il pourra vous aider ! Les maladies infectieuses peuvent concerner le Dr Li Ping, la route de la santé avec moi !
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