Patient : Docteur, ma tension artérielle est tombée à 118/82 mmHg, n'est-ce pas un peu bas, puis-je arrêter le traitement ?

Bien que notre pays et d'autres pays exigent que la pression artérielle soit contrôlée à 140/90 mmHg ou moins, la nouvelle directive des États-Unis sur l'hypertension artérielle fixe les normes de contrôle de la pression artérielle à 130/80 mmHg ou moins. Cela signifie que les gens doivent accorder de plus en plus d'attention au danger que représente l'hypertension artérielle pour la santé humaine. Notre norme d'hypertension artérielle, 118/82mmHg de pression diastolique 82, n'est pas non plus idéale, comme le montre la figure.

Même si le contrôle de la pression artérielle est idéal, il ne faut pas arrêter facilement la prise de médicaments de son propre chef, car dans la grande majorité des cas d'hypertension après l'arrêt du traitement, la pression artérielle va remonter et il n'est pas facile de la détecter à temps, ce qui entraîne souvent des accidents cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance rénale, etc.

1. Tout le monde a une tension artérielle de base, c'est-à-dire que la valeur normale de la tension artérielle de l'examen médical général à l'âge adulte ou avant de souffrir d'hypertension, peut être ramenée à la tension artérielle de base qui ne doit pas être meilleure. Cependant, de nombreuses personnes ne subissent pas d'examen physique et ne connaissent pas leur propre tension artérielle de base. À ce stade, les patients souffrant d'hypertension, après de nombreuses recherches fondées sur des données probantes, ont pu déterminer la meilleure façon de réduire leur tension artérielle de base.Le risque de complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires est fortement réduit chez l'adulte moyen dont la tension artérielle est contrôlée en dessous de 140/90 mmHg !

En cas d'hypertension associée à un diabète sucré, à une maladie coronarienne ou à une maladie rénale, si la pression artérielle peut être contrôlée en dessous de 130/80 mmHg, la baisse de la pression artérielle est plus bénéfique, la protection cardiovasculaire et cérébrovasculaire est plus idéale.

2.Personnes âgées de plus de 60 ansLa tension artérielle peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin, des vertiges, de la fatigue, etc. afin d'exclure d'autres maladies causées par l'athérosclérose, lorsque la tension artérielle est trop basse.Une tension artérielle inférieure à 150/90 mmHg est acceptable.. Certes, c'est un peu mieux de pouvoir la contrôler en dessous de 140/90mmHg sans que l'inconfort ne se manifeste.

Après l'athérosclérose chez les personnes âgées, la pression artérielle n'est pas élevée, mais la différence de pression artérielle augmente (pression artérielle systolique - pression artérielle diastolique supérieure à 60 mmHg), il faut alors veiller à améliorer l'élasticité de la paroi artérielle par un traitement connexe (traitement étiologique, traitement par des médicaments régulateurs des lipides, etc.) Pour ce type de personnes âgées, il convient de noter que la pression artérielle diastolique se situe souvent dans les valeurs basses, telles que 60 mmHg, et qu'il ne faut pas accorder trop d'importance à la norme de pression artérielle ; la pression artérielle systolique inférieure à 160 mmHg ne préconise pas l'utilisation de médicaments antihypertenseurs ; la pression artérielle systolique supérieure à 170 mmHg doit faire l'objet d'un suivi attentif de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs.

Merci ! Il est vrai qu'à la clinique, on demande souvent dans quelle mesure il est bon de faire baisser ma tension artérielle, la tension systolique est descendue à environ 110, est-il possible d'arrêter les médicaments ?

Je peux souvent leur dire qu'en général, si un patient souffrant d'hypertension est contrôlé à environ 120 à 130 mmHg avec un médicament systolique comme norme, il s'agit d'un état relativement stable, et si la pression artérielle atteint un état relativement stable, il est important de se rappeler de maintenir la dose actuelle de médicament oral, et si en effet les facteurs pertinents ont atteint un certain niveau, et qu'il y a également une tendance à la baisse de la pression artérielle, alors changer pour d'autres médicaments ou même réduire la dose. Si les facteurs pertinents atteignent un certain niveau et que la tension artérielle a tendance à baisser, il convient de passer à d'autres médicaments, voire de réduire la dose.

En fait, dans la pratique clinique, le contrôle de la pression artérielle est une norme relativement flexible, car la pression artérielle est à tout moment et partout dans le processus de différentes fluctuations, ne peut pas être complètement une valeur, et il est souvent une gamme. Pour certains patients souffrant de détection précoce de l'hypertension, le contrôle de la pression artérielle à un niveau normal est très important ; à l'heure actuelle, la pression artérielle systolique comme norme, le contrôle entre 110 et 120 mmHg, est une très bonne norme. En général, au stade précoce de l'hypertension, la pression artérielle est relativement bien contrôlée et il n'y a pas d'autres anomalies physiques.

Dans ce cas, les normes de contrôle de la pression artérielle ne peuvent pas être un dogme rigide, mais peuvent être légèrement plus élevées, comme la pression artérielle systolique en tant que contrôle standard dans les 130~140 mmHg environ, et il faut prêter attention à l'existence de symptômes cliniques connexes, en particulier après l'ajout oral du médicament la pression artérielle chute trop bas, si certains symptômes d'insuffisance myocardique et d'insuffisance cérébrale se manifestent. Si la pression artérielle est basse, il y aura-t-il des symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin myocardique et cérébral ? En effet, chez de nombreuses personnes dont les vaisseaux sanguins ont formé certaines lésions, telles que des plaques scléreuses, une sténose sévère, voire une occlusion, etc., si elles présentent ce type de manifestation et qu'elles abaissent ensuite excessivement la pression artérielle pour souligner la valeur exacte, il est très probable que cela induise un infarctus du myocarde ou certains cas d'infarctus cérébral. Par conséquent, pour certains patients souffrant d'hypertension à long terme, la norme de contrôle peut être ajustée à la hausse de manière appropriée, principalement pour maintenir un état sain de l'organisme.

Il existe une autre situation très importante, à savoir si l'organisme est associé à d'autres lésions, car dans de nombreux cas, l'hypertension artérielle n'est pas une simple hypertension, l'organisme est associé à d'autres lésions, mais en fonction de la situation réelle de la régulation, les méthodes de régulation et le type de médicaments oraux varient d'un patient à l'autre, et certains ont même besoin d'un traitement chirurgical spécial.

Lorsque la pression artérielle est contrôlée dans un état relativement stable et que d'autres états de l'organisme ont été améliorés, comme la perte de poids, cette fois-ci, en fonction de la valeur de la mesure de la pression artérielle, nous devrions arrêter le médicament à temps pour changer de médicament, etc.

Enfin, il est important d'adhérer au traitement, car une fois que la maladie de l'hypertension existe, le cycle de traitement global est très, très long, on peut dire que 10 ans 20 ans sont présents, adhérer à la médication quotidienne, adhérer à l'amélioration de certaines mauvaises habitudes, maintenir des habitudes saines est très difficile, il y a beaucoup de patients dans les derniers stades de l'ensemble du sentiment que ce genre de vie n'a pas beaucoup de sens, de sorte que l'abandon alors un très grand nombre de patients vont avoir une maladie de l'hypertension. diverses anomalies.

Ainsi, bien que l'hypertension artérielle soit une maladie très courante et qu'elle n'affecte pas beaucoup l'organisme en peu de temps, elle doit être traitée de manière positive afin de mieux résoudre le problème.

Je vous souhaite une bonne santé !

Le contrôle de la pression artérielle varie d'une personne à l'autre et nécessite souvent des objectifs de contrôle de la pression artérielle en fonction de l'âge du patient, de sa maladie et d'autres facteurs.

• Patients hypertendus en général :La pression artérielle doit être ramenée à 140/90 mm/Hg, et peut être réduite à 130/80 mm/Hg si elle est tolérée.
  

• Les personnes âgées de 65 à 79 ans :La pression artérielle doit être ramenée à 150/90 mm/Hg dans la mesure du possible, et à 140/90 mm/Hg si elle est tolérée.
  

• (c) Les personnes âgées de plus de 80 ans :La pression artérielle doit être abaissée autant que possible jusqu'à environ 150/90 mm/Hg, et il n'est pas nécessaire de l'abaisser davantage si elle est tolérée.
  

• Patients hypertendus présentant des protéines urinaires :La pression artérielle doit être ramenée à 130/80 mm/Hg ;
  

• Patients hypertendus atteints d'une maladie rénale chronique comorbide :La pression artérielle doit être ramenée à 140/90 mm/Hg ;
  

• Patients hypertendus souffrant d'une maladie coronarienne comorbide :La pression artérielle doit être ramenée à 140/90 mm/Hg ;
  

• Patients hypertendus souffrant d'un diabète comorbide :La pression artérielle doit être ramenée à 140/90 mm/Hg.
  

La prise de médicaments antihypertenseurs est le principal moyen de contrôler la tension artérielle. Ci-dessous, "Demandez à un médecin" vous présentera 5 types de médicaments antihypertenseurs couramment utilisés, dans l'espoir de vous aider à trouver les médicaments antihypertenseurs qui vous conviennent.

Classe 1 : Inhibiteurs calciques (agents antihypertenseurs de type diphénhydramine)

Mécanisme d'action :Les ions calcium sont nécessaires à la contraction du cœur et des vaisseaux sanguins. Les analogues de la diphénhydramine bloquent l'entrée des ions calcium dans les cellules du muscle cardiaque et les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins, abaissant ainsi la pression artérielle.

Approprié à la population :Hypertrophie ventriculaire gauche, hypertension systolique simple chez les personnes âgées, angine de poitrine, athérosclérose, syndrome métabolique.

population contre-indiquéeTachyarythmie, insuffisance cardiaque congestive.

les effets secondaires

• Tachycardie : Les médicaments antihypertenseurs de type dépôt agissent directement sur le cœur et les vaisseaux sanguins, abaissant la pression artérielle plus rapidement. Par réflexe, notre organisme augmente la fréquence cardiaque pour compenser le déficit de pression artérielle, ce qui provoque souvent une tachycardie.
  

• Maux de tête, œdèmes : les analogues de la diphénhydramine provoquent une dilatation rapide des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une rétention plus importante de sang dans les vaisseaux terminaux, et donc des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des maux de tête et des œdèmes des membres inférieurs.
  

• Hyperplasie gingivale : le dipyridamole peut affecter directement les processus métaboliques des fibroblastes gingivaux et favoriser leur prolifération, entraînant une hyperplasie gingivale fibreuse.
  

Classe 2 : Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (antihypertenseurs de type sartan)

Mécanisme d'action :La vasoconstriction est contrôlée par l'angiotensine. Les récepteurs des cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins se contractent lorsqu'ils se lient à l'angiotensine. Les antihypertenseurs sartans peuvent se faire passer pour de l'angiotensine et se lier au récepteur, empêchant ainsi la véritable angiotensine d'agir et abaissant ainsi la tension artérielle.

Approprié à la population :Insuffisance psychologique, hypertrophie ventriculaire gauche, post-infarctus du myocarde, néphropathie diabétique, protéinurie, microalbuminurie, syndrome métabolique, diabète sucré et patients présentant une toux sèche après la prise de prilosec.

Absolument interdit :Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale de l'artère rénale ;

Tabous relatifs :Femmes souffrant d'insuffisance rénale sévère (créatinine >3mg/dl (265umol/L)) et susceptibles d'être enceintes.

les effets secondaires

• Œdème angioneurotique ;
  

• Elévation du taux de potassium dans le sang : les médicaments antihypertenseurs Sartan inhibent la libération d'aldostérone par les glandes surrénales (qui conservent le sodium et excrètent le potassium), ce qui peut entraîner une hyperkaliémie en cas d'excès d'ions potassium dans l'organisme.
  

Classe 3 : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (médicaments antihypertenseurs Prilosec)

Mécanisme d'action :Les médicaments antihypertenseurs Prilosec réduisent directement la quantité d'angiotensine synthétisée, abaissant ainsi la tension artérielle.

Approprié à la population :Insuffisance cardiaque, post-infarctus du myocarde, hypertrophie ventriculaire gauche, athérosclérose artérielle périphérique, néphropathie diabétique, néphropathie non diabétique, protéinurie, microprotéinurie, syndrome métabolique, diabète sucré.

Absolument interdit :Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale de l'artère rénale

Tabous relatifs :Les femmes souffrant d'insuffisance rénale sévère (créatinine >3mg/dl), qui peuvent être enceintes.

les effets secondaires

• Toux sèche : Après avoir été métabolisés dans l'organisme, les médicaments antihypertenseurs Prilosec provoquent une accumulation de bradykinine, qui irrite les muqueuses pharyngées et bronchiques et déclenche une toux sèche plus ou moins prononcée chez le patient.
  

• Œdème angioneurotique.
  

Catégorie 4 : bêta-bloquants

Mécanisme d'action :Le rythme cardiaque est contrôlé par les nerfs sympathiques. Dans des conditions de stress, de pression psychologique, etc., les nerfs sympathiques sont excités, le rythme cardiaque est rapide et la tension artérielle a tendance à augmenter. Les nerfs sympathiques ont besoin d'un intermédiaire, le récepteur bêta, pour innerver le muscle cardiaque. S'il est bloqué, la fréquence cardiaque peut être abaissée, réduisant ainsi le débit cardiaque et la pression artérielle.

Approprié à la population :Angine de poitrine, post-infarctus du myocarde, tachyarythmie, insuffisance cardiaque.

tabou absoluBlocs auriculo-ventriculaires du deuxième et du troisième degré, asthme ;

Tabous relatifs :Maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie artérielle périphérique.

les effets secondaires

• Bradycardie : le mécanisme d'action des bêta-bloquants est d'abaisser la fréquence cardiaque, et certaines personnes peuvent avoir des problèmes avec un abaissement excessif de la fréquence cardiaque.
  

• Bronchospasme : les bêta-bloquants peuvent entraîner une augmentation de la résistance des voies respiratoires.
  

Catégorie 5 : Diurétiques

Mécanisme d'action :Les diurétiques réduisent le volume de sang dans le système sanguin, diminuant ainsi la pression artérielle. C'est comme dégonfler un ballon.

adapté aux personnesLe rapport de la Commission européenne sur l'hypertension artérielle systolique simple et l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées.

Absolument interdit :Les personnes souffrant de goutte.

tabou relatif: Grossesse.

les effets secondaires

• Augmentation de l'acide urique : les diurétiques peuvent interférer avec l'excrétion de l'acide urique par les tubules rénaux, de sorte que le niveau d'acide urique dans le sang augmente, ce qui peut aggraver l'état des patients souffrant de goutte. Il est donc interdit aux patients souffrant de goutte d'utiliser des diurétiques pour abaisser la tension artérielle.
  

• Effet sur les lipides et la glycémie : l'action drainante des diurétiques peut être considérée comme un processus de concentration. Une fois que le volume de sang est réduit par la prise de diurétiques, le sucre et les lipides présents dans le corps doivent être retenus dans une quantité moindre de sang et leur concentration augmente.
  

• Hypokaliémie : Les diurétiques sont utilisés pour abaisser la tension artérielle en favorisant l'élimination du sel et le drainage des reins, et sont donc susceptibles de provoquer des troubles hydro-électrolytiques. Le plus courant est l'hypokaliémie.

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Merci pour l'invitation. Ce qui est proposé ici, c'est essentiellement l'hypertension artérielleValeurs cibles pour le traitement antihypertenseurQuestion. Quelle est la valeur cible ?

D'une manière générale et en principe, les valeurs cibles du traitement antihypertenseur recommandées par nos lignes directrices pour la prévention et le traitement de l'hypertension sont les suivantesà vie(18-65 ans, nos lignes directrices définissent les personnes âgées comme ≥65 ans)＜140/90mmHg，Personnes âgées (≥65 ans) <150/90 mmHgLe nombre de cas n'est pas limité au nombre de cas dans lesquels une personne a un handicap, mais peut être encore réduit s'il est toléré.

Pour les patients souffrant de maladies chroniques comorbides telles que le diabète, les maladies coronariennes, les maladies rénales chroniques et les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, l'objectif du traitement antihypertenseur était autrefois fixé à <130/80 mm Hg, mais ces dernières années, les lignes directrices nationales ont revu l'objectif à <140/90 mm Hg. La raison en est que des études cliniques à grande échelle, fondées sur des données probantes, confirment que les patients peuvent effectivement bénéficier d'un traitement antihypertenseur lorsqu'il est utilisé pour abaisser leur tension artérielle jusqu'à <140/90 mm Hg. Lorsque la tension artérielle est inférieure à 90 mmHg, les patients bénéficient effectivement d'un traitement antihypertenseur. La valeur cible de <130/80 mmHg, en revanche, est controversée, différentes études donnant des résultats différents, et il n'a pas été établi que les patients bénéficient davantage d'une baisse de leur tension artérielle à <130/80 mmHg.

La valeur cible du traitement antihypertenseur varie lorsque les patients hypertendus présentent une comorbidité avec différentes maladies.

consolidationle diabète或maladie rénale chroniqueLes valeurs cibles du traitement antihypertenseur doivent toutes être inférieures à 140/90 mmHg, mais en cas de protéinurie, il est préférable de les réduire à moins de 130/80 mmHg.

contracter (une maladie)sténose carotidienneChez les patients présentant une sténose de l'artère carotide ≥70%, l'apport sanguin cérébral est affecté. Par conséquent, la pression artérielle des patients présentant une sténose carotidienne bilatérale sévère ne doit pas être trop abaissée et est généralement contrôlée à <160/100 mmHg.

hémorragie cérébrale(infarctus cérébral, hémorragie cérébrale). Si un accident vasculaire cérébral s'est produit mais que l'état est stable, la valeur cible du traitement antihypertenseur est <140/90 mm Hg. Toutefois, au stade précoce de l'apparition d'un accident vasculaire cérébral aigu (en particulier dans les 24 heures), en raison de l'augmentation de la pression crânienne, l'organisme va réguler la pression artérielle pour assurer l'apport de sang au cerveau, et à ce moment-là, tant que la pression artérielle n'est pas particulièrement élevée, il ne faut pas se précipiter pour abaisser la pression artérielle. En cas d'AVC ischémique aigu (infarctus cérébral), le traitement antihypertenseur n'est généralement instauré que lorsque la pression artérielle est ≥180/100mmHg, ou en cas d'insuffisance cardiaque grave, de coarctation aortique ou d'encéphalopathie hypertensive ; en cas d'AVC hémorragique aigu (hémorragie cérébrale), la pression artérielle systolique est ＞200mmHg ou la pression artérielle moyenne est ＞150mmHg avant que la pression artérielle ne doive être abaissée de manière agressive. En général, il est plus sûr d'abaisser progressivement la tension artérielle jusqu'à 160/100 mmHg ou moins.

maladie coronarienne、insuffisance cardiaqueLa valeur cible du traitement antihypertenseur chez tous les patients est <130/80 mm Hg. Étant donné que les artères coronaires sont perfusées par la diastole, la pression artérielle diastolique ne doit pas être trop abaissée et doit généralement être maintenue au-dessus de 60 mm Hg. Si la pression artérielle systolique est très élevée et que la pression artérielle diastolique est <60 mmHg, la pression artérielle systolique doit être progressivement abaissée sous surveillance étroite. Pour lesChez les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche préexistante ou un dysfonctionnement cardiaque, la pression artérielle doit être réduite à moins de 130/80 mmHg, même en l'absence d'insuffisance cardiaque significative.

Anévrisme aortique, anévrisme de piégeage. Contrôler la pression artérielle systolique entre 100 et 120 mmHg.

Hypertension gestationnelle. Si une femme enceinte ne souffre pas de lésions organiques, sa tension artérielle doit être contrôlée à 130-155/80-105 mm Hg ; si elle en souffre, sa tension artérielle doit être contrôlée à 130-139/80-89 mm Hg. Il faut veiller à éviter les fluctuations excessives de la tension artérielle pendant le traitement antihypertenseur, et la tension artérielle ne doit pas être inférieure à 130/80 mm Hg.

Pour les patients hypertendus qui ont reçu une transplantation d'organe, la valeur cible de la pression artérielle est basée sur la situation spécifique du patient : la valeur cible du contrôle de la pression artérielle pour les personnes âgées, celles qui ont plus de comorbidités et celles qui souffrent d'insuffisance rénale est <140/90mmHg ; pour les personnes qui sont jeunes, qui ont moins de comorbidités et qui ont une bonne fonction rénale, le contrôle de la pression artérielle est plus approprié à environ 125/75mmHg, mais il ne doit pas être inférieur à 120/70mmHg.

Bien que les critères ci-dessus soient disponibles, il s'agit des résultats d'un groupe et ils doivent être adaptés à chaque patient, ce qui est le principe de l'individualisation.Tous les traitements doivent être effectués sous la supervision spécifique d'un médecin.

À partir de quelle valeur dois-je consulter un médecin pour ma tension artérielle ?Pression artérielle accidentelle à l'hôpital et en clinique ≥140/90mmHg (pas 3 fois le même jour), auto-mesure de la pression artérielle à domicile ≥135/85mmHg. Remarque : l'auto-mesure de la pression artérielle à domicile pour le diagnostic de l'hypertension est ≥135/85mmHg (les personnes présentant des facteurs de risque doivent veiller à surveiller leur pression artérielle).

J'espère que toutes les personnes souffrant d'hypertension artérielle seront en mesure d'abaisser leur tension artérielle à la valeur cible ! (Mon titre contient un article plus détaillé sur la question de la valeur cible du traitement antihypertenseur, vous pouvez vous y référer).

"Chaque jour, vous devez prendre des médicaments pour abaisser votre tension artérielle, alors quelle est la bonne quantité pour abaisser votre tension artérielle ?"C'est la question la plus déroutante et la plus préoccupante pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle.

Tout d'abord, les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent bien comprendre qu'il ne convient pas d'abaisser la tension artérielle à un niveau trop bas, et qu'il est acceptable d'atteindre une norme relativement appropriée. En particulier, les patients âgés souffrant d'hypertension ne doivent pas être soumis à un abaissement arbitraire de la pression artérielle, car ils ont une faible capacité physique à résister, si la pression artérielle est abaissée à un niveau relativement bas, cela peut provoquer d'autres réactions indésirables, entraînant d'autres maladies et, en fin de compte, davantage d'effets secondaires. C'est pourquoi高Les patients dont la tension artérielle est légèrement inférieure à 140/90 peuvent s'en contenter, il n'est pas nécessaire de l'abaisser. Toutefois, pour les patients ayant un cœur fragile, la tension artérielle peut être abaissée un peu plus, afin de réduire la charge de travail du cœur et la consommation d'oxygène du muscle cardiaque.

Avec l'âge, les vaisseaux sanguins du corps humain deviennent fragiles et rigides, et la résistance à la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins augmente aussi considérablement. Pour un même débit sanguin, les patients hypertendus ont souvent besoin d'une pression de perfusion plus élevée que les personnes normales afin d'assurer une circulation sanguine normale. Par conséquent, si la pression artérielle dans le corps est trop basse ou si la pression artérielle varie fortement d'un côté à l'autre, cela aura des conséquences néfastes pour le patient et mettra même sa vie en danger. C'est pourquoi la pression artérielle doit être appropriée, c'est la question clé, et ne doit pas être réduite de manière drastique à n'importe quelle valeur, ou la pression artérielle doit être aussi basse que possible, ce qui est préférable.

En raison de la différence d'âge, la valeur de la pression artérielle qu'ils doivent contrôler est également différente, plus le patient est âgé, moins il est facile de contrôler une valeur de pression artérielle trop basse, pour les patients hypertendus âgés de plus de 75 ans, la valeur de la pression artérielle tant que le contrôle est inférieur à 150/90 peut être, n'a pas besoin de descendre trop bas. Par conséquent, la pression artérielle des patients hypertendus ne doit pas être trop élevée. Pour les patients souffrant de maladies cardiovasculaires, elle peut être légèrement inférieure, mais ne doit pas être trop basse. En résumé, la pression artérielle doit être la plus appropriée possible. Il n'y a pas de valeur fixe, mais en fonction de l'âge, la pression artérielle doit se situer dans une fourchette appropriée.

Auteur : Chang Shuangqing

Pour répondre à cette question, mon point de vue est peut-être un peu différent. Trois aspects doivent être pris en compte pour déterminer la quantité de médicaments qu'il est préférable d'abaisser selon les personnes : l'ancienneté de l'hypertension et la manière dont elle est contrôlée, l'âge et enfin les lésions ou le degré de lésions du cœur, du cerveau, des reins et des gros vaisseaux sanguins.

1. plus de dix ans d'hypertension, plus l'athérosclérose est évidente, en particulier l'élasticité aortique est faible la pression artérielle systolique est relativement élevée, peut être contrôlée à 140-160 mmHg ou à peu près, la plupart de la pression artérielle diastolique de ces personnes en raison de l'hypertension artérielle à long terme et l'âge de la relation entre l'élasticité artérielle des artères est faible, par conséquent, élevé ne peut pas être en place, ces patients en même temps ne laissez pas la pression artérielle diastolique est inférieure à 60 mmHg, sinon le cœur, le cerveau, les reins seront réduits très l'approvisionnement en sang. Inconvénients.

Si les personnes âgées de plus de 70 ans, en plus d'une pression artérielle systolique élevée, ont une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, ce qui indique que leur élasticité artérielle est encore bonne, elles doivent être considérées comme appartenant au type sympathique excitateur causé par la personnalité, les niveaux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang sont élevés, c'est-à-dire que l'utilisation d'une variété de médicaments antihypertenseurs ne peut pas être réduite, les personnes obèses doivent perdre du poids, ce type de patients a tendance à être anxieux, à avoir une forte personnalité, à être impulsif, fort et agressif, lorsque les émotions de la pression artérielle augmentent soudainement, il est facile d'y arriver ! Les accidents vasculaires cérébraux, vous pouvez ajouter certains médicaments contre l'anxiété et la nervosité tels que Derexin un comprimé par jour. En fait, dans les années soixante du siècle dernier, l'hôpital Ruijin de Shanghai, le vieil expert Kwong Ankun et d'autres trois professeurs dans le siècle dernier pour développer un composé antihypertenseur comprimés ajoutés Librium (similaire à Valium à la fois hypnotique et effet anxiolytique).

Les patients jeunes ou d'âge moyen souffrant d'hypertension et utilisant divers médicaments ne parviennent pas à faire baisser leur tension artérielle systolique et diastolique. Ils peuvent également se référer à la méthode ci-dessus, plus deux : la perte de poids et le contrôle émotionnel pour soulager le stress.

2) Les personnes âgées d'environ 70 ans n'ont pas d'antécédents d'hypertension ou souffrent d'hypertension sans gravité, la tension artérielle systolique est légèrement supérieure à la tension initiale, si elle est d'environ 140 mmHg, la tension artérielle diastolique est d'environ 70-80 mmHg (en hiver), la tension artérielle élevée est souvent liée à l'athérosclérose, à l'affaiblissement de l'élasticité des vaisseaux sanguins ou à l'augmentation de la plaque, il n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments antihypertenseurs, mais il faut faire attention à la tension artérielle diastolique, qui ne doit pas être trop basse. Après 1 à 2 semaines de traitement, si elle est inférieure à 120/70 mmHg, elle peut être réduite de moitié ou arrêtée.

3) La plupart des patients hypertendus âgés de moins de 45 ans ont des antécédents familiaux ou souffrent d'obésité, ressentent une forte pression au travail (par rapport aux autres), la tension artérielle systolique est généralement comprise entre 130 et 140 mmHg, la tension artérielle diastolique est souvent supérieure à 90-100 mmHg, voire plus. Si les fluctuations des mesures ne permettent toujours pas de déterminer si la tension artérielle est élevée, il est recommandé d'effectuer une mesure dynamique de la tension artérielle sur 24 heures afin de décider s'il convient de prendre des médicaments antihypertenseurs, car la tension artérielle peut durer toute la vie. Après la perte de poids, les patients ayant un rythme cardiaque rapide préfèrent les bêtabloquants, le carvédilol, etc., le rythme cardiaque inférieur à 70 fois est recommandé de préférer les antagonistes de la jonction calcique tels qu'un morceau ne peut pas atteindre la norme peut être ajouté aux deux comprimés, ou combiné avec des diurétiques et ainsi de suite. Bien sûr, tout médicament antihypertenseur a des effets différents selon les personnes, mais il faut au moins attendre plus de 7 jours pour que la concentration sanguine se stabilise avant de juger.

4) En cas de maladie coronarienne due à un échec prolongé du contrôle de la pression artérielle : angine de poitrine ou infarctus du myocarde, thrombose cérébrale (à l'exclusion de l'infarctus caverneux) ou accident vasculaire cérébral hémorragique, protéinurie, diminution du taux de filtration glomérulaire ou élévation de la créatinine, anévrisme des grosses artères et autres lésions des organes cibles de la pression artérielle nécessaire pour abaisser le point de 120/80 mmHg ou moins, la situation clinique n'est pas si facile, ce qui exige que le médecin procède à une analyse complète de l'état sur la base de l'analyse de la pression artérielle. Le médecin doit donc choisir raisonnablement la combinaison de médicaments et prendre en compte la protection des organes cibles sur la base d'une analyse complète de l'état de santé. Mais la baisse de la tension artérielle est toujours une dure réalité.

2018.12.8

À l'heure actuelle, la Chine compte 290 à 300 millions de patients hypertendus et un tiers des adultes souffrent d'hypertension. L'hypertension est le premier facteur de risque pour le développement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, et 71 % des accidents vasculaires cérébraux et 54 % des décès par crise cardiaque en Chine sont liés à l'hypertension. Le contrôle de la pression artérielle est une nécessité, mais les exigences en matière de réduction de la pression artérielle varient selon les groupes de personnes.

Exigences en matière d'objectifs antihypertenseurs dans différentes populations

1、 Hypertension générale : <140/90 mmHg

2. personnes âgées (65-79 ans) : < 150/90 mmHg, réduit à 140/90 mmHg si toléré.

3. plus de 80 ans : <150/90 mmHg et pas moins de 130/60 mmHg.

4. diabète général : <130/80 mmHg, ou <140/90 mmHg si la maladie est longue et grave.

5. maladie rénale chronique : <140/90 mmHg, avec protéinurie <130/80 mmHg.

6. maladie coronarienne : <140/90 mmHg, mais la pression artérielle diastolique <60 mmHg doit être évitée.

7. maladie cérébrovasculaire : <140/90 mmHg

8、Insuffisance cardiaque : <130/80 mmHg

Comment choisir un médicament contre l'hypertension

Les médicaments antihypertenseurs utilisés en clinique sont les IEC, les ARA, les antagonistes du calcium, les diurétiques, les bloqueurs des récepteurs B1, les bloqueurs des récepteurs ɑ de plusieurs catégories, bien que chacune ait ses propres avantages et inconvénients, mais la sélection des médicaments antihypertenseurs, le premier principe est que vous devez d'abord faire baisser la pression artérielle, pour atteindre la valeur cible des soi-disant médicaments antihypertenseurs ne peut pas être atteint dans les soi-disant autres effets protecteurs supplémentaires.

En général, il convient de choisir au moins un agent à longue durée d'action pour contrôler la tension artérielle. En ne le prenant qu'une fois par jour, la tension artérielle ne sera ni élevée ni basse, et le contrôle de la tension artérielle se fera plus facilement. Si la pression artérielle est particulièrement élevée, avec une pression artérielle systolique > 180 mmHg, une capsule d'autres agents à action rapide peut être ajoutée temporairement. En fonction de l'hypertension et de l'hypotension, les caractéristiques propres au patient peuvent permettre d'administrer de petites doses d'autres types de médicaments antihypertenseurs, si nécessaire. Ces dernières années, certaines préparations composites de nouveaux médicaments contre l'hypertension sont progressivement répertoriées, telles que valsartan/hydrochlorothiazide, valsartan/amlodipine et d'autres applications sont de plus en plus largement utilisées, pour la nécessité d'une utilisation conjointe de médicaments peut également être préférée à la préparation composite pour obtenir deux fois l'effet avec la moitié de l'effort.

Prise en charge de l'hypertension chez les personnes âgées

Les patients âgés hypertendus ont leurs propres caractéristiques : 1, principalement une augmentation de la pression artérielle systolique, une grande différence de pression du pouls. 2, de grandes fluctuations de la pression artérielle, sujettes à l'hypotension posturale. 3, des anomalies courantes du rythme circadien de la pression artérielle. 4, souvent associées au diabète sucré, à la maladie coronarienne, à l'hyperlipidémie, à l'insuffisance rénale et à beaucoup d'autres maladies. L'application des médicaments antihypertenseurs aux personnes âgées doit donc suivre les principes suivants :

1) Commencez par une petite dose et n'abaissez pas votre tension artérielle trop bas ou trop vite.

2. essayer de choisir des médicaments antihypertenseurs à longue durée d'action.

3) Le plus souvent, une association de médicaments est nécessaire et des préparations composées sont disponibles.

4. individualiser les médicaments en fonction des comorbidités et des propriétés antihypertensives des personnes âgées.

Bonjour, je suis le Dr Knowles Blue.

En ce qui concerne l'hypertension artérielle, de nombreuses personnes se posent deux questions : d'une part, quelle est la valeur de l'hypertension artérielle, c'est-à-dire la norme diagnostique de l'hypertension artérielle, cette valeur est relativement fixe, pour tous les adultes, la pression artérielle atteint 140 90 mmHg ou plus, peut être diagnostiquée comme une hypertension artérielle ; d'autre part, le patient souffrant d'hypertension artérielle pour contrôler la pression artérielle dans l'intervalle, quelle est la valeur considérée comme conforme à la norme ? Cette valeur n'est pas fixe, expliquons-la séparément, des objectifs différents pour des situations différentes.

1) Objectif du traitement antihypertenseur

Les dommages causés par l'hypertension au corps humain résident principalement dans les lésions des organes cibles, tels que le cœur, le cerveau, les reins, les vaisseaux sanguins, les yeux et d'autres organes, et il convient de préciser que plus la pression artérielle est élevée, plus les dommages causés sont importants. Par conséquent, l'objectif du traitement antihypertenseur de l'hypertension est de prévenir ou de retarder l'apparition de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus cérébral, l'insuffisance rénale, etc. ainsi que de prévenir l'apparition d'urgences et de sous-urgences hypertensives en abaissant la pression artérielle.

2. la manière dont le traitement antihypertenseur est mis en œuvre

De nombreuses personnes découvrent qu'elles souffrent d'hypertension artérielle lorsque leur tension artérielle est mesurée à un niveau nettement supérieur aux critères diagnostiques de l'hypertension, 140/90 mm Hg, par exemple, elle peut être de 160, 180 ou même 200 mm Hg. Craignant les complications associées à l'hypertension, de nombreuses personnes souhaitent ramener leur tension artérielle dans la fourchette cible le plus rapidement possible. En fait, à l'exception d'un petit nombre de patients souffrant d'hypertension aiguë et subaiguë, qui doivent abaisser leur tension artérielle relativement rapidement, pour la plupart des patients hypertendus, nous devons ramener leur tension artérielle dans la fourchette cible relativement en douceur et pas si rapidement. En particulier pour certains patients âgés et faibles, il est acceptable de ramener la pression artérielle au niveau cible en l'espace d'un à trois mois, car une réduction trop rapide et trop radicale de la pression artérielle peut également causer des dommages au patient, alors que pour les jeunes, le rythme de réduction de la pression artérielle peut être légèrement plus rapide.

3) Quelle est la valeur cible ?

Beaucoup de gens ne comprennent pas bien la valeur cible pour abaisser la tension artérielle. Certains pensent que plus la tension artérielle est basse, mieux c'est, tandis que d'autres pensent que l'abaissement de la tension artérielle consiste à atteindre une valeur cible fixe, ce qui est en fait une erreur. Examinons les valeurs cibles pour quelques affections courantes.

(1) Personnes âgées :Pour les personnes âgées de 65 à 79 ans, il faut d'abord abaisser la tension artérielle en dessous de 150/90 mmHg, et si cette baisse n'est pas gênante, elle peut être abaissée jusqu'à 140/90 mmHg. Pour les personnes âgées de plus de 80 ans, il suffit généralement d'abaisser la tension artérielle à moins de 150/90 mmHg.

(2) Sténose de la carotide :Aujourd'hui, de plus en plus de personnes présentent une plaque carotidienne, une sténose de l'artère carotide, lorsque la sténose bilatérale de l'artère carotide est supérieure à 75 %, l'irrigation sanguine du cerveau sera affectée, de sorte que pour ce type de patients combinés à une pression artérielle élevée, il n'est pas conseillé d'abaisser la pression artérielle trop bas, sur la base de 140/90 peut être légèrement assouplie, comme 150 mmhg, ou même 160 mmhg.

(3) Hypertension artérielle pendant la grossesse :Les femmes enceintes doivent alimenter le placenta en sang, certaines d'entre elles souffrent d'hypertension artérielle, il est généralement nécessaire de la contrôler à 150/100mmhg, elle ne doit pas être abaissée trop bas, afin de ne pas affecter l'irrigation sanguine du fœtus, et il est préférable d'avoir recours à un traitement non pharmacologique.

(4) Hypertension combinée à une insuffisance cardiaque, un diabète sucré, une maladie coronarienne, une protéinurie :Les patients hypertendus présentant une combinaison de ces maladies sous-jacentes doivent abaisser leur tension artérielle un peu plus bas, généralement en dessous de 130/80 mmHg, afin de réduire la charge cardiaque, l'athérosclérose, la consommation d'oxygène du myocarde, de contrôler la protéinurie, etc. Pour les patients souffrant d'une maladie coronarienne, il faut veiller à ce que la tension artérielle diastolique ne soit pas trop basse, et elle ne doit pas être inférieure à 60 mmHg en général, sous peine d'affecter l'apport de sang au myocarde.

(5) Jeunes patients hypertendus :Comme mentionné précédemment, il est possible que l'objectif de réduction de la pression artérielle chez les patients hypertendus plus âgés puisse être assoupli de manière appropriée, alors que chez les patients hypertendus plus jeunes, tels que ceux âgés de 20 à 30 ans, il est conseillé de réduire davantage la pression artérielle, jusqu'à moins de 130/80 mmHg, en plus du contrôle de la pression artérielle à 140/90 mmHg, ou même à 120/80 mmHg, comme certaines études l'ont suggéré.

En conclusion, l'objectif du traitement antihypertenseur n'est pas de tracer une ligne uniforme, mais doit être individualisé, à situation différente, objectifs différents, la liste ci-dessus énumère quelques situations courantes d'objectifs antihypertenseurs. Par exemple, chez les patients souffrant d'hypertension entraînant une coarctation aortique aiguë, la pression artérielle doit être contrôlée à un maximum de 100-120 mmhg, et la fréquence cardiaque doit être contrôlée à environ 55 battements.

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La fourchette dans laquelle la pression artérielle est abaissée chez les patients hypertendus doit être déterminée au cas par cas, et la valeur cible pour abaisser la pression artérielle est différente selon l'état du patient et les comorbidités. Les valeurs cibles pour plusieurs comorbidités courantes sont expliquées ci-dessous (données tirées des 2017 Chinese Guidelines for the Rational Use of Medications in Hypertension).

1) Hypertension combinée au diabète. Selon les lignes directrices 2016 de l'American Diabetes Association, il est recommandé de contrôler la pression artérielle à moins de 140/90 mmhg, ou à moins de 130/80 mmhg si le patient le tolère, chez les patients plus jeunes ou chez ceux qui présentent plus d'un facteur de risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique.

2. l'hypertension associée à une maladie coronarienne. Selon les recommandations 2015 de l'American AHA Scientific Statement on the Treatment of Hypertension in Patients with Coronary Heart Disease, la pression artérielle cible est inférieure à 150/90mmhg pour les personnes âgées de plus de 80 ans, et la pression artérielle est réduite à 140/90mmhg pour les personnes d'autres âges, et après un infarctus du myocarde, les patients souffrant d'hypertension doivent être contrôlés jusqu'à une cible de moins de 130/80nmhg.

3) Hypertension associée à une maladie rénale chronique. Chez les patients souffrant d'hypertension associée à un diabète sucré et à une maladie rénale chronique, la pression artérielle doit être contrôlée en dessous de 140/90 mmhg, et peut être abaissée jusqu'à 130/80 mmhg si le patient est capable de la tolérer.

De ce point de vue, l'objectif de réduction de la pression artérielle varie d'un individu à l'autre, et l'objectif cible doit être contrôlé en fonction de l'âge du patient, de ses symptômes et d'autres facteurs. En même temps, il est important d'éviter une baisse trop importante de la pression artérielle afin de ne pas affecter la perfusion des tissus et des organes.

Selon les directives cliniques les plus récentes, une pression artérielle ≥130∕80 mmHg est définie comme de l'hypertension. L'abaissement des critères de diagnostic de l'hypertension permettra à un plus grand nombre de personnes de faire contrôler leur tension artérielle, protégeant ainsi plus tôt les organes cibles et prévenant davantage de complications cardiovasculaires.

Chez les patients souffrant d'hypertension, les interventions non pharmacologiques telles que l'arrêt du tabac et la restriction de la consommation d'alcool, la perte de poids, une alimentation saine et une activité physique appropriée visant à réduire l'influence des facteurs externes sur la pression artérielle constituent la première étape. Toutefois, lorsque le risque d'hypertension combinée à une maladie cardiovasculaire est ≥10 % et que la pression artérielle moyenne est ≥130∕80 mmHg, un traitement médicamenteux peut être mis en place.

对于已确诊的高血压患者，如果合并心血管疾病或者心血管疾病风险≥10%，建议降压目标130∕80mmHg。稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭和脑卒中（非急性期）的降压目标值全部为≥65岁老年人减压目标值为≥130↪SM_2215 80 mmHg ; pour les patients présentant des pathologies graves, la valeur cible de réduction de la pression artérielle peut être décidée en fonction de la situation clinique ; en cas d'hémorragie cérébrale aiguë, la pression artérielle systolique ne doit pas être réduite trop rapidement ou trop faiblement, et doit être abaissée lentement ; pour les patients présentant un AVC ischémique aigu et recevant une thrombolyse intraveineuse, la pression artérielle doit être maintenue à 185∕105 mmHg ou moins après le traitement médicamenteux ; pour les patients présentant un AVC hémorragique aigu qui ne reçoivent pas de thrombolyse et ne présentent pas de comorbidités, la pression artérielle doit être maintenue en dessous de 185∕105 mmHg. Pour les patients souffrant d'un AVC hémorragique aigu qui ne reçoivent pas de traitement thrombolytique et ne présentent pas de comorbidités, la pression artérielle ≥220∕120 mmHg devrait être raisonnablement abaissée de 15 % dans les 24 heures.

Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent prendre leurs médicaments à temps et conformément aux instructions du médecin, et ne doivent pas arrêter ou réduire leur traitement ou en changer sans autorisation. Pendant la période de traitement, il convient également d'améliorer son mode de vie et de surveiller régulièrement sa tension artérielle. Comprendre et appréhender correctement sa propre tension artérielle, afin de réduire la probabilité de complications.

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