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L'hypertension artérielle, à quelle fréquence doit-elle être contrôlée ?

L'hypertension artérielle, à quelle fréquence doit-elle être contrôlée ?

La fréquence à laquelle un patient hypertendu doit être examiné dépend du risque cardiovasculaire global et du niveau de tension artérielle du patient hypertendu. Voici un aperçu de la situation.

Pour les patients présentant une hypertension de grade 1 ou une limite supérieure de la normale, si la stratification du risque est faible ou intermédiaire, ou si la pression artérielle peut être contrôlée par la prise d'un seul médicament antihypertenseur, l'état de la pression artérielle peut être réexaminé et suivi tous les 1 à 3 mois.

Pour les patients nouvellement identifiés comme présentant un risque élevé et des pathologies plus complexes, ou pour ceux dont la tension artérielle est inférieure à la norme et qui présentent encore des symptômes cliniques, un suivi toutes les 2 à 4 semaines peut être envisagé. Ce suivi peut être étendu à un mois ou plus lorsque la tension artérielle est conforme aux normes et stable.

Pour ceux qui ne parviennent pas à faire baisser leur tension artérielle malgré l'utilisation de trois médicaments antihypertenseurs, il peut être envisagé de les adresser à un spécialiste de l'hypertension pour qu'ils suivent un traitement.

Outre la durée du suivi mentionnée ci-dessus, le contenu du suivi est également très important. Il convient de rappeler que les patients hypertendus doivent généralement être attentifs à la mesure de la pression artérielle ou à la mesure de la pression artérielle dynamique, comprendre la valeur de leur propre pression artérielle et du niveau dynamique, et informer le médecin des médicaments et de la pression artérielle lors de la visite chez le médecin. S'efforcer de contrôler régulièrement la tension artérielle, de prendre les médicaments à temps, d'améliorer le mode de vie et de ne pas ajuster arbitrairement les médicaments.

Actuellement, 27,5 % des adultes de notre pays souffrent d'hypertension, c'est-à-dire que 27,5 personnes sur 100 âgées de plus de 18 ans sont hypertendues et qu'il y a une personne hypertendue dans presque chaque foyer.


Si l'hypertension artérielle n'est pas contrôlée pendant une longue période, elle peut progressivement évoluer vers un infarctus cérébral, une hémorragie cérébrale, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale et d'autres maladies, entraînant un handicap et la mort.

Combien de fois allez-vous faire contrôler votre tension artérielle ?

I. L'hypertension simple


1. l'évaluation fréquente des dernières découvertes

La personne elle-même mesure sa tension artérielle fréquemment, par exemple une fois par mois, et découvre soudainement que sa tension artérielle est élevée. Par conséquent, après le premier diagnostic, il suffit de contrôler activement et efficacement la tension artérielle à l'avenir, de surveiller la tension artérielle à domicile et de l'examiner une fois par an.

2. pas de surveillance, mesures soudaines constatées


N'ayant jamais mesuré la pression artérielle en tant que telle, et ne l'ayant fait qu'une fois de temps en temps lorsque nous sommes d'âge moyen, ou même âgés, et découvrant soudainement que nous sommes hypertendus, nous ne pouvons tout simplement pas déterminer avec précision si nous avons des antécédents d'hypertension d'un mois, d'un an ou de dix ans.

Par conséquent, lorsque vous diagnostiquez une hypertension, vous devez d'abord procéder à certains examens pertinents, tels que : une échographie cardiaque pour vérifier si l'hypertension a causé des dommages au cœur ; une fonction rénale, une échographie rénale pour vérifier si l'hypertension a causé des dommages aux reins ; une échographie carotidienne pour vérifier si les artères carotides ne sont pas rétrécies en raison de l'hypertension artérielle.

Si les organes et les vaisseaux sanguins ne sont pas malades, ils sont également examinés une fois par an à l'avenir. Si les organes ont été endommagés, ils doivent être examinés tous les 3 à 6 mois, selon le cas.

II. l'hypertension en association avec diverses maladies


Nous avons parlé plus haut de l'hypertension simple, et il y a des personnes qui, lorsque l'hypertension est détectée pour la première fois, souffrent déjà d'une combinaison de maladies cardiaques, cérébrales, rénales et autres.

La Chine compte 300 millions de personnes hypertendues et près de 50 % d'entre elles ne sont pas détectées. Par conséquent, un grand nombre de cas d'hypertension ne sont pas détectés, à tel point qu'ils évoluent vers des problèmes tels que l'infarctus cérébral, l'hémorragie cérébrale, l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'insuffisance rénale, et ainsi de suite, et ce n'est qu'en se rendant à l'hôpital qu'ils découvrent qu'ils souffrent d'hypertension artérielle.

Dans ce groupe, le principe de l'examen est de suivre les exigences d'examen pour les complications de l'hypertension, de préférence une fois tous les six mois.

Troisièmement, l'hypertension doit réexaminer les éléments

1. la surveillance à domicile :


Toute personne hypertendue doit surveiller sa tension artérielle à domicile pendant une longue période. Les personnes dont la tension artérielle est instable doivent la mesurer tous les jours, et celles dont la tension artérielle est stable devraient idéalement la mesurer deux à trois fois par semaine. Il n'est pas nécessaire d'aller à l'hôpital, à moins que la pression artérielle ne soit instable, il faut aller à l'hôpital pour trouver un médecin pour l'ajuster.

2. se rendre à l'hôpital pour examiner le projet :


Des analyses de sang ont été effectuées :

Glucose, lipides, homocystéine, fonction rénale, fonction hépatique :L'hypertension et le diabète entraînant une agrégation des hyperlipidémies, il est nécessaire, une fois le diagnostic d'hypertension posé, de contrôler la glycémie et les lipides sanguins ; parallèlement, les patients souffrant d'hypertension doivent contrôler l'homocystéine, afin d'exclure une hyperhomocystéinémie et d'évaluer le risque d'infarctus cérébral ; les fonctions hépatiques et rénales doivent, d'une part, vérifier que l'hypertension n'a pas affecté les reins et, d'autre part, examiner les fonctions hépatiques en cas de maladies cardiaques, cérébrales et rénales.

Autres chèques :

Électrocardiogramme, échographie cardiaque---- pour voir si l'hypertension a entraîné une maladie cardiovasculaire associée : hypertrophie du cœur, arythmie, ischémie myocardique, etc.

Échographie rénale----- Examiner les reins, les glandes surrénales et les artères rénales à la recherche d'anomalies et évaluer l'effet de l'hypertension sur les reins en plus d'exclure une hypertension secondaire.

échographie carotidienne (médecine)---- évalue les effets de l'hypertension sur les grands vaisseaux.

En cas d'association de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, il peut être nécessaire, selon les circonstances, d'effectuer un scanner cérébral ou une imagerie par résonance magnétique nucléaire, une électrocardiographie ambulatoire, un scanner coronaire ou une angiographie coronaire, etc.

En conclusion, l'essentiel en matière d'hypertension est le dépistage et le traitement précoces ; la surveillance à long terme de la pression artérielle afin d'éviter les complications !

[Un médecin professionnel répondra à vos questions]

Pour les patients hypertendus, le traitement a deux objectifs : d'une part, faire baisser la tension artérielle, ce qui est l'objectif de base du traitement, et d'autre part, prévenir et retarder les diverses complications causées par l'hypertension, ce qui est l'objectif ultime du traitement ; la manière d'atteindre ces deux objectifs doit bien sûr passer par un examen.

Examen de l'efficacité de la réduction de la pression artérielle

Il est recommandé au patient de mesurer sa propre pression artérielle à domicile. Premièrement, le patient doit se rendre à l'hôpital pour mesurer sa pression artérielle, ce que beaucoup de gens ne peuvent pas faire. Deuxièmement, la mesure de la pression artérielle doit généralement être effectuée le matin et le soir, il n'est pas très pratique de se rendre à l'hôpital :

  • Après avoir adopté un mode de vie sain et pris des médicaments antihypertenseurs, si le contrôle de la pression artérielle est stable, il suffit de choisir 1 à 2 jours par semaine pour mesurer la pression artérielle une fois le matin et une fois le soir, entre 6h00 et 10h00 le matin et 22h00 le soir avant d'aller se coucher.
  • Si vous prenez des médicaments antihypertenseurs pour la première fois ou si vous changez de médicaments antihypertenseurs, ou si votre tension artérielle a beaucoup fluctué récemment, ou si vous prenez des médicaments de façon irrégulière, vous devez prendre des mesures une fois par jour le matin et une fois le soir jusqu'à ce que votre tension artérielle soit sous contrôle stable.

Examen des complications de l'hypertension, etc.

Les complications de l'hypertension reposent sur une pression artérielle élevée et sont également influencées par un certain nombre d'autres facteurs. Par conséquent, lorsque l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois et que les complications ne sont pas encore apparues, les examens suivants devraient être effectués à l'hôpital tous les 1 à 2 ans :

  • Dépistage des lipides et du glucoseSi l'on comprend l'apparition et l'ampleur des anomalies du métabolisme des lipides, la présence des "trois hauts" accélérera les dommages causés par l'hypertension aux tissus et aux organes de l'ensemble du corps.
  • la fonction hépatique et rénaleIl permet d'identifier l'hypertension secondaire, telle que l'hypertension rénale, et de savoir s'il y a des lésions rénales causées par l'hypertension, et fournit également une base pour l'étape suivante dans le choix des médicaments antihypertenseurs ; et de savoir s'il y a des lésions hépatiques causées par l'hypertension, et fournit également une aide pour l'étape suivante dans le choix des médicaments antihypertenseurs.
  • les analyses de sang et d'urine de routineComprendre et exclure des conditions telles que l'anémie, la viscosité élevée du sang et d'autres causes de pression artérielle anormalement élevée, etc., et clarifier la présence de protéinurie et l'apparition de lésions rénales précoces.
  • Test d'homocystéineLa plupart des patients souffrant d'hypertension présentent des anomalies de cet indicateur, et sa coexistence avec l'hypertension accélère et aggrave les lésions vasculaires, augmentant ainsi le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
  • Électrocardiogramme et radiographie pulmonaireLe diagnostic : pour déterminer si le cœur est anormalement hypertrophié (hypertrophie ventriculaire gauche) et pour identifier la présence d'ischémie myocardique et d'arythmies.

En outre, si des complications sont survenues, l'examen doit augmenter le nombre d'inspections et ajouter une surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures pour comprendre les variations de la pression artérielle tout au long de la journée, un examen du fond de l'œil, une échographie de la carotide pour comprendre s'il y a formation d'athérosclérose et de plaques.

J'espère que cette réponse pourra vous aider. N'hésitez pas à cliquer sur l'attention et à laisser un message, afin d'apprendre et d'échanger davantage de connaissances en matière de santé.

L'hypertension est une maladie chronique et a été incluse dans la liste des maladies faisant l'objet d'une gestion des maladies chroniques, principalement par les médecins généralistes de proximité (c'est-à-dire votre médecin de famille), en soulignant le fait que l'hypertension est une maladie chronique qui nécessite une gestion et un suivi à long terme, en contrôlant si la tension artérielle est conforme à la norme de traitement et en surveillant les éventuels effets indésirables des médicaments au cours du traitement, dans le but de parvenir à un contrôle à long terme de la tension artérielle grâce à une gestion à long terme par le médecin de famille et de réduire le risque de lésions cardiaques, cérébrales et rénales associées à l'hypertension. L'objectif est de parvenir à un contrôle à long terme de la pression artérielle grâce à un traitement à long terme géré par le médecin de famille et de réduire les dommages cardio-cérébraux et rénaux liés à l'hypertension.

À quelle fréquence l'hypertension fait-elle l'objet d'un suivi ?

En fonction de l'analyse du risque cardiovasculaire et du niveau de tension artérielle, le médecin détermine au cas par cas. Globalement, plusieurs éléments sont à prendre en compte :

1. tension artérielle normale ou hypertension de grade 1 (140/90mmHg ≤ tension artérielle ≤ 160/100mmHg), prise d'un seul type de traitement antihypertenseur et consultation de suivi tous les 1 à 3 mois ;

2. l'hypertension nouvellement découverte et les cas compliqués doivent être suivis pendant une période plus courte. Pression artérielle ≥180/110mmHg, pression artérielle non réduite par les médicaments antihypertenseurs oraux, suivi ambulatoire une fois toutes les 2 semaines pendant la période d'ajustement des médicaments, et suivi ambulatoire une fois tous les 1 mois après que la pression artérielle soit revenue à la norme ;

3、Après une période de traitement, la tension artérielle est conforme à la norme et les autres facteurs de risque tels que l'hyperglycémie et l'hypoglycémie sont contrôlés, et peuvent être suivis une fois tous les trois mois en consultation externe ;

4) Si la pression artérielle n'atteint toujours pas la norme après 6 mois de traitement et l'utilisation d'au moins 3 médicaments antihypertenseurs, on considère qu'il peut s'agir d'une hypertension intraitable, et il est nécessaire d'adresser le patient à la clinique spécialisée dans l'hypertension du département de cardiologie.

Que dois-je apporter à mon rendez-vous de suivi ?

Dossiers médicaux des patients externes et dossiers d'autocontrôle de la pression artérielle à domicile. Les patients souffrant d'hypertension générale sont généralement traités pendant une longue période et doivent avoir en leur possession des dossiers médicaux ambulatoires et des dossiers d'autosurveillance à domicile concernant leur traitement contre l'hypertension et son efficacité, afin de permettre au médecin d'évaluer si le traitement de la pression artérielle est conforme ou non aux normes et si un ajustement du traitement est nécessaire.

En conclusion, l'hypertension est une maladie chronique qui nécessite un contrôle stable à long terme, et la santé est l'affaire de chacun, qui doit être responsable de lui-même.

Je suis le Dr Fresh en médecine générale, bienvenue à la lecture et bonne santé à tous.

L'hypertension artérielle est une maladie chronique. Il est donc très important de prendre régulièrement des médicaments, de respecter les normes de tension artérielle et d'effectuer des contrôles réguliers. Voici quelques suggestions sur la manière de contrôler votre hypertension :



1) Diagnostic initial de l'hypertension et mise en place du traitement : 2-4 semaines

Il est généralement conseillé aux patients qui souffrent d'hypertension artérielle et qui commencent à prendre des médicaments de revenir à l'hôpital pour un examen au bout de 2 à 4 semaines, et ce pour deux raisons : premièrement, pour vérifier si la tension artérielle est bien contrôlée et pour ajuster le plan de traitement s'il n'est pas satisfaisant ; deuxièmement, pour vérifier à nouveau les marqueurs sanguins afin de détecter l'apparition d'effets secondaires potentiels des médicaments antihypertenseurs.

2. patients dont la tension artérielle est bien contrôlée et qui prennent régulièrement des médicaments : 6-12 mois

Si le contrôle de la pression artérielle est relativement satisfaisant, sans fluctuation significative, il est nécessaire de se rendre à l'hôpital pour un examen tous les 6 à 12 mois. Les éléments à examiner comprennent les tests sanguins de routine, les fonctions hépatiques et rénales, le potassium, le sodium et le chlorure, la glycémie, les lipides sanguins, les tests urinaires de routine (en particulier les protéines urinaires), ainsi que l'électrocardiogramme et l'échocardiogramme, si nécessaire.

3. mauvais contrôle récent de la pression artérielle, avec une augmentation ou une diminution marquée de la pression artérielle : à tout moment

Si votre tension artérielle fluctue de manière importante, qu'elle soit élevée ou basse, vous devez vous rendre à l'hôpital le plus rapidement possible.

  • En particulier, si la pression artérielle inexpliquée chute de manière significative et s'accompagne de symptômes tels que des vertiges et de la fatigue, il convient de réduire ou de suspendre l'utilisation de médicaments antihypertenseurs afin d'éviter le risque d'une chute excessive de la pression artérielle ;
  • En cas d'augmentation soudaine et importante de la pression artérielle et de symptômes tels que des vertiges importants, des maux de tête, une oppression thoracique et une rétention de la respiration, il est important de se rendre immédiatement aux urgences.

4. contrôle quotidien de la tension artérielle : quotidien

Il est préférable que les personnes souffrant d'hypertension artérielle surveillent leur tension artérielle et l'enregistrent tous les jours, une à deux fois suffit, généralement une fois le matin et une fois le soir.

Vous pouvez également poser d'autres questions sur la surveillance et l'examen de la tension artérielle dans la section des commentaires et j'essaierai d'y répondre.

Pour les patients hypertendus dont la tension artérielle est stable, les contrôles sont généralement effectués tous les 3 à 6 mois, mais pour les patients hypertendus aux premiers stades de la maladie, la fréquence des contrôles est légèrement plus élevée, et je conseille généralement aux patients d'effectuer leur premier contrôle après un demi-mois de prise du médicament afin d'ajuster la stratégie médicamenteuse en fonction de l'effet thérapeutique du médicament.

Au moment du suivi, la première étape consiste à ajuster le dosage et le type de médicaments contre la tension artérielle. Par exemple, l'amlodipine, le médicament à base de diphénhydramine le plus couramment utilisé, doit généralement être pris une semaine plus tard pour montrer sa meilleure efficacité ; après cette période, le médecin peut juger avec précision de l'efficacité du médicament.

Au moment du suivi, le deuxième aspect de la nécessité d'examiner les tests pertinents, parce que certains des médicaments antihypertenseurs, y compris d'autres médicaments contre les maladies cardiovasculaires, peuvent se produire en dehors du traitement des effets secondaires, par le biais de certains examens auxiliaires peut aider à déterminer, comme la baisse de la pression artérielle et la réduction des lipides en même temps vous devez examiner les transaminases hépatiques, la créatine kinase lipides et le glucose sanguin et d'autres indicateurs.

L'examen de l'hypertension est divisé en plusieurs parties

1. la tension artérielle

Des mesures quotidiennes sont recommandées, en particulier pour les personnes dont la tension artérielle est instable et pour celles qui ajustent leurs médicaments antihypertenseurs.

Il est recommandé de prendre la mesure une fois par jour, le matin, le midi et le soir, en s'allongeant sur le dos et en se reposant tranquillement pendant 15 minutes avant la mesure.

2. examen des complications de l'hypertension

Les complications de l'hypertension comprennent principalement des complications cardiaques, cérébrales et rénales. En l'absence de symptômes, vous pouvez effectuer un contrôle tous les six mois ; en présence de symptômes, vous devez effectuer un contrôle à tout moment, mais au moins une fois tous les trois mois.

9 (1) Atteinte rénale due à l'hypertension : il est important d'examiner les analyses d'urine, la fonction rénale et l'échographie rénale.

(2) Cardiopathie hypertensive : l'ECG, l'échographie cardiaque, les lipides sanguins, etc. doivent être examinés.

(3) Lésions cérébrales dues à l'hypertension : la glycémie, les lipides sanguins, le scanner cérébral et l'échographie carotidienne doivent être examinés.

En résumé, on n'est jamais trop prudent, l'hypertension n'est pas effrayante, ce sont les complications qui le sont, et les avantages d'un examen fréquent sont nombreux.

Je suis Scalpel Lin Fan, n'hésitez pas à me suivre !

hypertenduL'hypertension artérielle est l'une des maladies les plus répandues dans la société d'aujourd'hui et constitue une menace constante pour la santé des individus. Comment contrôler efficacement la pression artérielle et réduire les dommages causés aux vaisseaux sanguins par l'augmentation de la pression artérielle a toujours été un problème pour les patients hypertendus.

Une surveillance régulière est essentielle pour contrôler la tension artérielle

Pour les patients hypertendus, la pression artérielle doit être surveillée régulièrement et enregistrée quotidiennement. Si le contrôle de la tension artérielle n'est pas satisfaisant depuis peu, il faut augmenter le nombre de mesures quotidiennes ; si le contrôle de la tension artérielle a atteint la norme au cours du dernier mois, il est possible de choisir de la mesurer trois à cinq fois par semaine.

L'observance à long terme est la règle pour contrôler la tension artérielle

Le contrôle de la pression artérielle est un processus à long terme, et non pas parce que le contrôle de la pression artérielle est plus satisfaisant à un moment donné pour relâcher la vigilance, nous devons savoir que la pression artérielle est avec le changement des facteurs externes et des fluctuations constantes. Dans le même temps, il ne faut pas ignorer l'impact des mauvaises habitudes sur la pression artérielle, dans la vie quotidienne pour atteindre un régime alimentaire raisonnable, ne pas fumer, moins d'alcool, moins en colère, moins tard dans la nuit et ainsi de suite.

Un examen régulier est essentiel pour contrôler la tension artérielle

L'hypertension artérielle à long terme aura un impact sur le cœur, le cerveau, les reins, les yeux et d'autres organes. Par conséquent, il est non seulement nécessaire de surveiller la tension artérielle à tout moment, mais aussi de procéder à des analyses de sang régulières à l'hôpital et à des examens pertinents.

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En général, les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent être examinés tous les mois environ.

Toutefois, chez les patients présentant un premier épisode d'hypertension et prenant des médicaments, ils doivent être examinés toutes les semaines dans un premier temps.En effet, les types et les doses de médicaments pris par les patients hypertendus ne sont pas fixes et doivent être ajustés en fonction de l'évolution de leur tension artérielle.

Il faut bien comprendre l'importance du contrôle de la tension artérielle, dans la clinique il y a beaucoup de patients hypertendus, non seulement ils changent activement leurs habitudes alimentaires pendant la maladie, mais ils insistent aussi sur la prise de médicaments antihypertenseurs, le résultat n'est pas particulièrement évident, la tension artérielle est toujours difficile à stabiliser à plusieurs reprises, sans considérer les causes sous-jacentes de l'avancée, il faut ajuster le type de médicament et le dosage des médicaments qui sont pris sur une base quotidienne, et si nécessaire, une combinaison de médicaments.

Il existe également des patients qui parviennent trop bien à abaisser leur tension artérielle parce qu'ils ne se rendent pas à l'hôpital pour des contrôles réguliers et ne savent pas que leur tension artérielle a atteint la norme, et ils continuent à prendre de fortes doses de médicaments, ce qui se traduit par une tension artérielle trop basse, une situation très dangereuse.

Les examens de suivi sont très importants dans le traitement de l'hypertension !

Il est important de savoir que de nombreux facteurs peuvent affecter la tension artérielle dans la vie quotidienne et au travail, et qu'elle peut fluctuer en fonction du type de travail, des habitudes de repos, des habitudes alimentaires, de l'état mental, des différences climatiques et d'autres conditions ; c'est alors que la quantité de médicaments pris et le régime alimentaire et d'exercice doivent être ajustés, plutôt que d'appliquer un traitement unique.

La pression artérielle elle-même est un indicateur physiologique, les patients ne peuvent pas être divisés en niveaux de danger selon leurs propres sentiments, et ne vont pas mesurer la pression artérielle ou aller à l'hôpital pour un examen si ce n'est pas difficile. Il est important de savoir qu'il existe de nombreux types d'hypertension, dont certains ne présentent pas de symptômes évidents, et que la pression artérielle du patient, quel que soit son degré, n'aura pas de sensation anormale ; il est donc facile de se mettre en danger. Il est donc recommandé que tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, au cours du traitement, mesurent avec diligence leur pression artérielle et la vérifient régulièrement, afin d'éviter la tragédie à venir.

(Je suis Luo Min, médecin-chef dans un hôpital de niveau 3A, un "vieux" médecin avec plus de 30 ans d'expérience clinique, mes efforts ne visent qu'à récolter les bénéfices de votre approbation, si ma réponse peut vous aider, j'espère que vous l'aimerez, que vous y prêterez attention, et si vous avez des questions, vous pouvez commenter ou m'écrire en privé, je ferai de mon mieux pour vous aider).

L'hypertension est une maladie chronique qui nécessite une attention régulière aux indicateurs pertinents pour maintenir la stabilité.À quelle fréquence l'hypertension doit-elle être réexaminée ?

En règle générale, l'hypertension doit être contrôlée tous les mois ou tous les trois mois. Si l'état du patient n'est pas encore stable, l'intervalle d'examen doit être plus court ; si l'état est déjà stable, un intervalle d'examen plus long est également possible.

Les patients doivent prendre régulièrement des médicaments dans le cadre de leur vie normale et accorder plus d'attention à la modification de leur mode de vie. En général, plus d'exercice, plus de repos, adapter le travail et le repos, ne pas se coucher tard, moins d'alcool.

En outre, si l'état du patient change, il doit se rendre à l'hôpital à temps pour y être examiné, et des médicaments ou d'autres ajustements doivent être effectués en fonction de la cause de la maladie.


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