Aujourd'hui, on parle principalement de pontage coronarien pour le traitement des maladies coronariennes. Certains autres vaisseaux sanguins périphériques, tels que l'artère carotide, peuvent également être contournés, mais ils sont relativement peu nombreux.

Le pontage coronarien consiste à utiliser ses propres vaisseaux sanguins (artère mammaire interne, artère radiale, veine saphène, etc.) pour construire un "pont" entre les deux extrémités d'un vaisseau sanguin malade, de sorte que le flux sanguin puisse être acheminé vers le myocarde distal à travers le pont. Cette procédure a été mise au point pendant des décennies et a atteint une grande maturité. Le pontage coronarien non-stop mini-invasif, y compris le pontage coronarien robotisé, est désormais disponible dans de nombreux grands hôpitaux, ce qui réduit de plus en plus les traumatismes pour le patient et permet d'obtenir des résultats de plus en plus satisfaisants.

Le taux de réussite pour les patients reste assez élevé tant qu'ils ne présentent pas de lésions graves dans d'autres organes, et le taux de réussite global pour le pontage aorto-coronarien est actuellement d'environ 98 %. Les résultats à long terme sont nettement meilleurs que ceux de la pose d'une endoprothèse coronaire, en particulier pour les patients souffrant d'une maladie à vaisseaux multiples. Le coût total du traitement par pontage coronarien est comparable à celui de la pose de 2 ou 3 endoprothèses, avec une durée totale d'hospitalisation d'environ dix jours.

Tout est relatif et la clé pour mesurer quelque chose est le comparateur !

Il est important de savoir que le risque de pontage a diminué au fur et à mesure des progrès de la médecine, et qu'en 2018, le taux de mortalité moyen pour les pontages aux États-Unis est de 1,3 %, et bien que notre pays ait également travaillé dur dans ce domaine, le taux de mortalité est en effet un peu plus élevé que 1,3 %, et en regardant cette statistique seule, le pontage ne semble pas être si dangereux, et c'est parce que notre subconscient compare ce taux de mortalité de 1,3 % à notre estimation précédente du taux de mortalité de 1,5 %. taux de mortalité en comparaison.

Si l'on compare avec le stenting, qui sert également d'urgence, le stenting l'emporte légèrement, et il existe une directive clinique par défaut : "Si un patient souffre d'un infarctus soudain et doit ouvrir rapidement le flux sanguin, le premier choix sera toujours le stenting, et le pontage ne devra être envisagé qu'en cas d'absence de bénéfice constaté à l'angiographie (lésion à trois vaisseaux, lésion principale gauche, etc.) Après tout, les progrès de la médecine sont des progrès tout court, et le stenting n'a pas stagné face à la sophistication croissante de la chirurgie de pontage.

Quel est le coût approximatif de l'opération de pontage que je souhaite réaliser ?

En raison de la diversité des conditions des patients et des tarifs pratiqués par les institutions médicales dans le monde, il est difficile de donner une fourchette de coûts précise, et je ne peux donner qu'une valeur approximative sur la base de ce que je sais :

La grande majorité des hôpitaux régionaux facturent entre 80 000 et 90 000 dollars. Cette fourchette varie en fonction du niveau de l'hôpital et de la ville dans laquelle il est situé, ainsi que de l'état du patient et des instruments utilisés.

Problèmes de récidive postopératoire ?

Ni les stents ni les pontages n'ont de signification thérapeutique, ils ne font qu'ouvrir temporairement la circulation sanguine. En théorie, tous les patients ont la possibilité de récidiver, après tout, la maladie s'aggrave de jour en jour.

Cependant, il est difficile de déterminer le moment d'une telle récurrence, qui doit prendre en compte diverses raisons, j'ai vu un an sur la récurrence, j'ai également vu sept ou huit ans est encore bien les patients, ce qui dépend de la vie quotidienne du patient et les habitudes alimentaires sont saines et raisonnables.

Il est unilatéral de choisir le mode de traitement en termes de risque, tout comme la chirurgie de pontage, différents patients avec différentes conditions peuvent ne pas avoir le même risque, la médecine et la science sont complètement différentes, la médecine est pleine de variabilité, il n'y a pas de norme et d'exigence absolues, pour les patients, s'ils doivent choisir le stent, doit être décidé en fonction de leur propre condition.La meilleure solution est celle qui vous convient le mieux.

(Je suis Luo Min, médecin-chef dans un hôpital de niveau 3A, un "vieux" médecin avec plus de 30 ans d'expérience clinique, mes efforts ne visent qu'à récolter les bénéfices de votre approbation, si ma réponse peut vous aider, j'espère que vous l'aimerez, que vous y prêterez attention, et si vous avez des questions, vous pouvez commenter ou m'écrire en privé, je ferai de mon mieux pour vous aider).

Le pontage est une procédure de routine en chirurgie cardiaque et vasculaire. Tant que le patient n'a pas trop de maladies sous-jacentes, le risque n'est pas grand et la technologie est assez mûre. Cependant, avec une base corporelle médiocre et de nombreuses maladies sous-jacentes, certaines complications surviendront inévitablement. Bien sûr, il existe certaines mesures préventives pour la plupart des complications, et la plupart d'entre elles peuvent être guéries.

L'ancien président américain Bill Clinton, qui souffrait d'une grave sclérose cardiovasculaire, a subi avec succès un pontage cardiaque dans un hôpital de New York ; l'ancien président russe Boris Eltsine a également subi un pontage cardiaque ; qu'est-ce donc que le pontage coronarien et qui peut bénéficier de ce type d'intervention ? Le pontage aorto-coronarien est également connu sous le nom de greffe de l'artère coronaire ; comme son nom l'indique, le pontage aorto-coronarien utilise les propres vaisseaux sanguins du patient (tels que l'artère thoracique interne, la veine saphène des membres inférieurs, etc.) ou des substituts de vaisseaux sanguins, relie l'extrémité distale de l'artère coronaire rétrécie à l'aorte et permet au sang de circuler à travers la partie rétrécie vers la partie ischémique de l'artère coronaire et améliore l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque, soulageant les symptômes de l'angine de poitrine, améliorant la fonction du cœur et améliorant la qualité de vie du patient et prolongeant son espérance de vie. Le traitement de l'angine de poitrine améliore la qualité de vie du patient et prolonge sa durée de vie. C'est pourquoi certains parlent d'un "pont" sur le cœur, communément appelé "pontage". Elle est internationalement reconnue comme le traitement le plus efficace des maladies coronariennes. D'une manière générale, lorsque la sténose de la lumière de l'artère coronaire est inférieure à 50 %, elle a peu d'effet sur la circulation sanguine et peut être traitée par des médicaments avec des résultats satisfaisants. Lorsque la sténose atteint 75 %, elle affecte considérablement la circulation sanguine et provoque des symptômes d'angine de poitrine. La pose d'une endoprothèse interventionnelle ou d'un pontage chirurgical est alors nécessaire. La pose d'une endoprothèse interventionnelle est généralement réalisée en cas de sténose d'une seule artère coronaire, tandis qu'un pontage est nécessaire en cas de sténose diffuse de plusieurs artères coronaires. Lésions de l'artère principale gauche : la chirurgie est le premier choix pour les lésions de l'artère principale gauche selon les directives nationales et internationales. En effet, le tronc principal gauche peut être fatal en cas d'obstruction ou de resténose. Afin de réduire le risque, le pontage est le meilleur choix. Lésion à trois branches : la lésion comporte plus de vaisseaux et, si l'on opte pour un traitement interventionnel, il faudra poser de nombreux stents, ce qui augmentera considérablement les risques de resténose et de thrombose. En outre, la charge financière du patient est plus lourde. Patients souffrant d'insuffisance cardiaque : ces patients ont besoin d'une hémodialyse complète pour favoriser la récupération du myocarde ischémique, ce qui est difficilement réalisable par intervention. Patients atteints de diabète sucré : le taux de resténose des stents ordinaires est plus élevé chez les patients atteints de diabète sucré, tandis que le stent médicamenteux n'a été introduit que depuis peu de temps, et il n'y a pas de preuves claires montrant que l'intervention sera plus efficace que le pontage. Les patients présentant des complications post-infarctus du myocarde : rupture ventriculaire, perforation septale et insuffisance de la valve mitrale doivent être traités par des options de pontage chirurgical. Les patients allergiques aux médicaments antiplaquettaires doivent également être pris en considération pour un pontage car les stents nécessitent la prise de médicaments antiplaquettaires.

Bien que le pontage aorto-coronarien soit une intervention chirurgicale cardiaque majeure, son taux de réussite a atteint plus de 99 %, la plupart des patients pouvant quitter leur lit trois jours après l'opération, sortir de l'hôpital au bout de 7 à 10 jours et reprendre le travail au bout d'un mois. Des décennies d'histoire du pontage aorto-coronarien ont confirmé son efficacité pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine, et le terme "effet immédiat" est le plus approprié pour décrire les résultats post-opératoires. De nombreux patients sont capables de monter et de descendre les escaliers quelques jours après le pontage aorto-coronarien. Si la récupération est bonne, ils peuvent marcher dans la rue une semaine plus tard. Ils sont généralement capables d'effectuer des travaux légers 1 à 2 mois après l'opération, et ils sont généralement rétablis après 3 à 4 mois. L'état de la fonction cardiaque avant l'opération est un facteur important qui influe sur la récupération après l'opération. Les patients souffrant d'une maladie coronarienne doivent se rendre à l'hôpital le plus tôt possible tant qu'ils présentent des symptômes d'angine de poitrine, afin d'éviter les difficultés de rétablissement après l'opération dues à un infarctus du myocarde étendu et à une nécrose trop importante des myocytes cardiaques. On estime généralement que le taux de perméabilité à 10 ans des ponts veineux est d'environ 60 à 70 %. Le taux de perméabilité à long terme est meilleur avec les ponts artériels, mais tous les patients ne sont pas aptes à subir un pontage artériel en raison du nombre limité d'artères dans le corps humain, et parce que certains matériaux artériels sont sujets aux spasmes ou ont une lumière trop fine, ou même parce que les artères elles-mêmes sont malades ou rétrécies.

Communément appelée "chirurgie de pontage", elle est également appelée "pontage aorto-coronarien", ce qui signifie simplement que les artères coronaires du cœur sont obstruées et qu'une voie est "reconstruite" pour rétablir l'approvisionnement en sang du cœur. Cette chirurgie est pratiquée depuis de nombreuses années et la technologie est relativement mature. Le risque dépend principalement de l'état général du patient, de la gravité de la lésion, des comorbidités et de l'état de la fonction cardiaque. Le coût varie fortement d'une région à l'autre, d'un hôpital à l'autre et d'une intervention à l'autre, de sorte qu'il n'est pas facile de le généraliser. Résultats chirurgicaux : en général, le taux de perméabilité à long terme du pontage artériel est plus élevé que celui du pontage veineux. En outre, étant donné qu'il s'agit d'une voie vasculaire reconstruite, utilisant les propres vaisseaux sanguins du patient, et que le patient souffre toujours d'une maladie coronarienne, les vaisseaux sanguins reconstruits seront à nouveau bloqués, de sorte que le patient doit toujours prêter attention à la chirurgie de pontage, la maladie coronarienne n'est pas guérie, ou doit se conformer aux instructions du médecin concernant la prise de médicaments, afin de garantir l'effet de l'opération.

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Qu'est-ce que le pontage coronarien ?

Il s'agit de l'application des propres vaisseaux sanguins d'une personne pour rétablir un pontage de l'approvisionnement en sang du cœur, en contournant les artères coronaires rétrécies ou occluses, rétablissant ainsi l'approvisionnement en sang du cœur. Cette procédure est utilisée en clinique depuis les années 1850 et depuis des décennies, ce qui en fait l'une des interventions chirurgicales les plus classiques dans le domaine de la chirurgie. Aujourd'hui, le pontage aorto-coronarien est devenu la chirurgie cardiaque la plus populaire et la plus couramment pratiquée dans le pays et à l'étranger, et sa sécurité et son efficacité clinique sont reconnues dans le monde entier. Le taux de mortalité périopératoire du pontage aorto-coronarien est actuellement d'environ 1 %, mais l'état des artères coronaires du patient, la présence de comorbidités et le fait que le pontage soit réalisé en urgence ou non peuvent influer sur le taux de mortalité.

Quelles sont les maladies coronariennes qui nécessitent un pontage ?

1) Le pontage aorto-coronarien est le premier choix pour les patients souffrant d'une sténose sévère de l'artère principale gauche, tant dans le pays qu'à l'étranger.

2. les patients présentant des lésions triples (multi-branches), c'est-à-dire une sténose ou une occlusion sévère de la branche descendante antérieure, de la branche circonflexe et de l'artère coronaire droite. Pour ces patients, le pontage aorto-coronarien est plus fiable et constitue la meilleure option thérapeutique.

3) Pour les patients atteints d'une maladie coronarienne associée à un diabète sucré, le taux de perméabilité à long terme du pontage aorto-coronarien est plus élevé et le bénéfice pour le patient est plus important. Le pontage aorto-coronarien est plus bénéfique pour les patients dont la fonction cardiaque a été considérablement altérée par la maladie coronarienne et dont la contractilité cardiaque a diminué.

4) Lorsque la maladie coronarienne est associée à d'autres maladies cardiaques nécessitant un traitement chirurgical, elle peut être traitée en même temps et en une seule opération.

Coût du pontage coronarien ?

À Pékin, le coût total d'un pontage de routine est d'environ 100 000 à 120 000 RMB, y compris le coût de la salle de surveillance (avant le remboursement par l'assurance maladie, le taux de remboursement varie d'un endroit à l'autre). Toutefois, si le patient n'est pas en bonne condition avant l'opération, s'il souffre d'une crise cardiaque aiguë, si son séjour à l'hôpital et sa surveillance sont plus longs ou s'il a besoin d'une CPIA (contre-pulsion par ballonnet intra-aortique, un dispositif qui améliore l'ischémie cardiaque) avant ou après l'opération, le coût sera plus élevé en conséquence.

Combien d'années après l'opération aurai-je des problèmes ?

Les vaisseaux de pontage couramment utilisés sont l'artère radiale, l'artère mammaire interne gauche et la veine saphène. L'artère mammaire interne gauche présente le taux de perméabilité le plus élevé en raison de la similitude de son diamètre et de son flux sanguin avec les artères coronaires, avec un taux de perméabilité de plus de 90 % 10 ans après l'opération. L'artère radiale est l'artère périphérique la plus couramment utilisée, avec un taux de perméabilité d'environ 80 % à 10 ans. La veine saphène est également couramment utilisée comme matériau de pontage car elle est facilement accessible et a moins d'impact sur elle-même, mais comme il s'agit d'une veine utilisée comme une artère, le taux de perméabilité est inférieur à celui d'une artère et se situe généralement entre 60 et 70 % à 10 ans. Toutefois, ce taux de perméabilité n'est pas absolu et dépend de l'efficacité du contrôle de l'hypertension, du diabète et de l'hyperlipidémie du patient après l'opération.

Je suis chirurgien cardiothoracique à l'hôpital tertiaire impérial. Si vous avez des questions sur votre cœur, n'hésitez pas à laisser un commentaire et à m'écouter, je ferai de mon mieux pour y répondre !

Compte tenu du niveau actuel de la médecine et des conditions médicales, le pontage en tant qu'intervention chirurgicale n'est pas très risqué. Si je dis cela, c'est parce que ma mère a subi cette opération en mai 2008 à l'hôpital des travailleurs de Tangshan. Pour cette raison, j'ai fait des allers-retours entre le service de cardiologie et le service de chirurgie cardiaque de l'hôpital pendant un mois, et j'ai été en contact avec un grand nombre de médecins et de patients ayant subi un pontage. D'après mon expérience personnelle, je voudrais dire tout d'abord qu'il n'y a pas lieu d'avoir peur ou de paniquer avant l'opération. Deuxièmement, les médecins ou les hôpitaux doivent certainement parler des risques et des accidents en amont, mais il s'agit d'une procédure normale et il n'y a pas lieu d'avoir peur car les accidents peuvent survenir dans n'importe quelle situation et ne sont pas limités à une opération chirurgicale de ce type. Tous les patients ayant subi un pontage cardiaque avec lesquels j'ai été en contact se sont très bien rétablis, en particulier ma mère, qui a aujourd'hui presque 70 ans et qui sort encore avec moi tous les jours pour vendre ses marchandises sur des étals, et qui sort parfois pour se battre pour ses marchandises, et elle n'est pas différente d'une personne normale.

Essayez de ne pas contourner le pont si vous pouvez y poser une endoprothèse, et souffrez beaucoup, tant psychologiquement que physiquement.