Commençons par la réponse :Bien que le clopidogrel présente certains avantages par rapport à l'aspirine en termes de risque d'hémorragie gastro-intestinale, il n'a pas encore été en mesure de remplacer complètement l'aspirine.

Quelle est la différence entre l'aspirine et le clopidogrel, tous deux couramment utilisés en clinique pour lutter contre l'agrégation plaquettaire et réduire le risque d'embolie dans les vaisseaux sanguins, et tous deux utilisés depuis de nombreuses années ? Comment doivent-ils être utilisés ? Le clopidogrel peut-il remplacer complètement l'aspirine ? Aujourd'hui, nous allons vous présenter ces connaissances.

Quelle est la différence entre l'aspirine et le clopidogrel ?

Les deux médicaments sont efficaces pour inhiber l'agrégation plaquettaire. Cependant, leur mécanisme d'action est complètement différent. Les plaquettes dans le sang sont des substances qui ont la propriété de s'agglutiner lorsque les symptômes hémorragiques pertinents se produisent, parce que les plaquettes sont activées. Bloquer les voies pertinentes de l'activation des plaquettes peut réduire l'agglutination des plaquettes et réduire le risque de formation de caillots sanguins. L'aspirine bloque principalement le thromboxane A2, inhibant ainsi l'activation et l'agrégation des plaquettes, tandis que le clopidogrel réduit l'agrégation plaquettaire en se liant au récepteur de l'ADP et en inhibant l'activation plaquettaire induite par l'ADP. Il existe donc une nette différence entre les deux médicaments en termes de cible d'action contre l'agrégation plaquettaire. C'est pourquoi, dans certains cas, comme après une intervention coronarienne percutanée, il est souvent nécessaire de prendre de l'aspirine et du clopidogrel en même temps pour une "double thérapie antiplaquettaire".

Utilisation clinique de l'aspirine et du clopidogrel

En termes d'application clinique, l'aspirine reste beaucoup plus utilisée que le clopidogrel. Par exemple, en l'absence de maladie cardiovasculaire, mais le risque de maladie cardiovasculaire appartient aux patients à haut risque, dans la prévention des maladies cardiovasculaires en prévention primaire, l'aspirine reste le premier choix de médicaments, seulement lorsqu'il y a une contre-indication à l'aspirine, mais aussi la nécessité de prendre des médicaments antiplaquettaires, seulement pour envisager l'utilisation du clopidogrel pour remplacer l'aspirine.

Le clopidogrel peut être utilisé en tant que bithérapie dans certains cas, comme alternative à l'aspirine dans les cas où l'aspirine est contre-indiquée (par exemple, allergie à l'aspirine, etc.), et est également le choix préféré pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires après la fin de la bithérapie en cas d'utilisation d'un seul médicament.

La raison pour laquelle l'aspirine est préférée dans tous les processus de traitement est d'une part l'effet antiplaquettaire et coagulant évident de ce médicament, et d'autre part le fait que l'aspirine est plus économique à utiliser à long terme. Même le clopidogrel, qui est le processus de choix, coûte beaucoup plus cher à administrer que l'aspirine, et il n'y a pas de différence significative entre le clopidogrel et l'aspirine en termes d'avantages pour la santé.

Le clopidogrel est-il moins risqué que l'aspirine en cas d'hémorragie gastro-intestinale ?

La réponse est oui. Par rapport au clopidogrel, l'aspirine a pour mécanisme d'action l'inhibition de la synthèse de la prostaglandine, et la prostaglandine est une substance importante pour le maintien de la santé de la muqueuse gastrique ; par conséquent, l'utilisation à long terme de l'aspirine peut provoquer des lésions de la muqueuse gastrique, entraînant un risque d'hémorragie gastro-intestinale. Le clopidogrel, en revanche, a un mécanisme d'action différent de celui de l'aspirine, et il n'y a donc pas de risque de lésions gastro-intestinales avec ce type de médicament.

Il est important de noter que même si le clopidogrel n'irrite pas le tractus gastro-intestinal, les deux médicaments, qu'il s'agisse de l'aspirine ou du clopidogrel, présentent un risque d'hémorragie gastro-intestinale, car ils ont tous deux la propriété de résister à l'agglutination des plaquettes.

Par conséquent, des interventions efficaces pour protéger la muqueuse gastrique pendant la prise d'aspirine peuvent être tout aussi efficaces pour réduire le risque d'hémorragie gastro-intestinale. Les lignes directrices pertinentes recommandent : pour les patients présentant un risque d'hémorragie gastro-intestinale, au cours des 12 premiers mois de prise d'aspirine, au cours des six premiers mois, de prendre des inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'oméprazole, pour protéger la muqueuse gastrique, au cours des six mois suivants, vous pouvez prendre les inhibiteurs de la pompe à protons tous les deux jours, remplacés par des antagonistes quotidiens des récepteurs H2, tels que la famotidine, pour protéger la muqueuse gastrique, généralement dans le cadre d'une utilisation à long terme de l'aspirine. Au fur et à mesure que la tolérance de l'organisme augmente, le risque de lésions de la muqueuse gastrique devient de plus en plus faible.

Des études ont montré que le risque d'hémorragie gastro-intestinale n'est pas plus élevé avec une protection efficace de la muqueuse gastrique sous aspirine qu'avec le clopidogrel, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles nous ne recommandons pas de remplacer complètement l'aspirine par le clopidogrel.

L'aspirine et le clopidogrel inhibent tous deux l'agrégation plaquettaire et ont donc un effet antithrombotique. Toutefois, en raison de différences dans leurs mécanismes d'action, le clopidogrel présente un risque plus faible de provoquer des hémorragies gastro-intestinales.Cela signifie-t-il que le clopidogrel remplace complètement l'aspirine ?

Ce n'est pas le cas.L'aspirine a un champ d'application plus large et peut être utilisée pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires, alors que le clopidogrel ne peut être utilisé que pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires. En d'autres termes, l'aspirine peut être utilisée non seulement pour prévenir l'apparition de maladies coronariennes, d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiovasculaires, mais aussi pour prévenir leur récurrence, alors que le clopidogrel ne peut être utilisé que pour la récurrence des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiovasculaires.Le clopidogrel n'est donc pas encore un substitut complet de l'aspirine (c'est du moins la conclusion des études actuelles).

Il est également important de noter que le clopidogrel n'est qu'une alternative à l'aspirine pour prévenir la réapparition de maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux, et lorsque l'aspirine provoque des hémorragies gastro-intestinales.

J'espère que ma réponse vous aidera.

Je suis Yang Hao, médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies courantes et multiples, dans la gestion des maladies chroniques et dans les sciences de la santé.

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Le clopidogrel n'est pas un substitut complet de l'aspirine.

L'aspirine et le clopidogrel sont utilisés pour traiter et prévenir l'infarctus du myocarde, l'infarctus cérébral, les maladies coronariennes et l'athérosclérose parce qu'ils empêchent l'agrégation plaquettaire, ce qui rend le sang dans les vaisseaux sanguins moins susceptible de coaguler, et les vaisseaux sanguins sont moins susceptibles d'être bloqués par des caillots.

Cliniquement, l'aspirine et le clopidogrel peuvent entraîner des hémorragies gastro-intestinales, mais le principe et la probabilité de ces deux médicaments ne sont pas les mêmes. L'aspirine est une lésion directe de la muqueuse de l'estomac, la seconde étant la destruction de la couche protectrice de la muqueuse gastrique, tandis que la lésion de la muqueuse de l'estomac causée par le clopidogrel est beaucoup plus légère que celle causée par l'aspirine, le clopidogrel ne détruisant pas la couche protectrice de l'estomac, ce qui est également cliniquement le cas de l'aspirine. C'est la raison pour laquelle l'aspirine provoque davantage d'hémorragies gastro-intestinales que le clopidogrel. En d'autres termes, le clopidogrel est beaucoup moins nocif pour l'estomac que l'aspirine.

Par conséquent, dans l'application clinique, l'utilisation du clopidogrel est plus sûre que celle de l'aspirine. De plus, d'après les observations cliniques, l'effet curatif du clopidogrel est meilleur que celui de l'aspirine.

L'existence est raisonnable, l'aspirine est encore largement utilisée en clinique, ce qui indique que l'aspirine a encore d'autres médicaments ont des avantages irremplaçables, après l'aspirine orale n'a pas besoin d'être métabolisé par le foie après l'activation de l'aspirine, et l'aspirine orale dans le tractus gastro-intestinal sera complètement absorbé, et la liaison de l'aspirine et des plaquettes est irréversible à moins que les plaquettes avec lesquelles la liaison des plaquettes sont mortes avant qu'ils ne soient libérés. Le clopidogrel ne présente pas cet avantage.

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Ils ne sont pas des substituts complets l'un de l'autre, car le clopidogrel n'exerce pas d'effet antiplaquettaire dans une proportion significative de la population. Et si le clopidogrel est utilisé à la place de l'aspirine uniquement en raison du risque potentiel, le rapport prix/performance n'est pas approprié.

I. L'aspirine et le clopidogrel ont des sites d'action différents

L'aspirine est un médicament bien connu qui acétyle de manière irréversible l'enzyme cyclooxygénase (COX) dans les plaquettes, inhibant la fonction d'agrégation des plaquettes et produisant une prévention de la thrombose. Le clopidogrel, quant à lui, agit sur le récepteur de l'adénosine diphosphate (ADP) dans les plaquettes, inhibant la réponse d'agrégation que l'ADP produit dans les plaquettes et produisant une thromboprophylaxie.

Ces deux médicaments ont des sites d'action différents sur les plaquettes, mais peuvent en fin de compte produire un effet d'inhibition de l'agrégation plaquettaire, tout comme les médicaments antiplaquettaires, et peuvent produire un effet synergique. En pratique, les patients ayant reçu une endoprothèse artérielle doivent souvent prendre de l'aspirine et du clopidogrel en même temps dans un délai d'un an pour un traitement "double antiplaquettaire" afin de prévenir la resténose du stent.

Impact des polymorphismes génétiques sur le clopidogrel

Les patients porteurs d'un stent artériel après un an, ainsi que les autres patients qui doivent prévenir les maladies cardiovasculaires, lorsqu'ils ont besoin d'être traités en "monothérapie". L'aspirine est couramment utilisée comme "monothérapie" à la place du clopidogrel, tout d'abord parce que l'aspirine est très bon marché. Cela s'explique tout d'abord par le fait que l'aspirine est très bon marché : par rapport au prix de l'aspirine, l'aspirine ne coûte que 0,5 dollar par jour, alors que le clopidogrel coûte 15 dollars par jour, ce qui représente une différence de 30 fois dans le coût du médicament.

Deuxièmement, l'aspirine peut inhiber directement les plaquettes après absorption orale, alors que le clopidogrel doit être biotransformé par l'enzyme hépatique CYP2C19 avant de pouvoir exercer son effet. L'activité de l'enzyme CYP2C19 varie selon les populations, et les personnes présentant des délétions du gène CYP2C19 et les métaboliseurs lents ne pourront pas exercer l'effet antiplaquettaire normal lors de la prise de clopidogrel.

Aux États-Unis, la FDA recommande que les personnes devant prendre du clopidogrel subissent un test de dépistage du gène CYP2C19 afin de déterminer si le médicament est efficace. Le taux de ce gène à métabolisme lent est de 2 % chez les Blancs et de 4 % chez les Noirs américains, alors qu'il atteint 14 % chez les Chinois.

En d'autres termes, le clopidogrel n'est pas efficace pour tous les Chinois, et certains d'entre eux prennent du clopidogrel qui n'a pas d'effet préventif sur les caillots sanguins. Si un test génétique est exigé avant la prise du médicament, il n'est pas non plus acceptable pour tous les patients. Par conséquent, du point de vue du coût et de l'efficacité du médicament, l'aspirine est plus adaptée aux conditions nationales de la Chine.

Comment traiter les réactions gastro-intestinales dues à l'aspirine ?

L'aspirine peut stimuler directement la muqueuse gastrique, mais aussi inhiber la production de prostaglandines qui ont un effet protecteur sur la muqueuse gastrique, affaiblissant ainsi l'effet de barrière de la muqueuse gastrique. Par conséquent, l'aspirine peut induire et aggraver les ulcères gastriques et provoquer des hémorragies gastriques.

Lorsque vous prenez de l'aspirine, choisissez un solvant entérique pour éviter la stimulation directe de la muqueuse gastrique, la réaction gastro-intestinale est plus forte, vous pouvez prendre des inhibiteurs d'acide pour contrecarrer la réaction gastro-intestinale, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments azolés) et les inhibiteurs du récepteur H2 (médicaments à base de tétracycline). Si des selles noires et goudronneuses sont constatées, une hémorragie gastro-intestinale peut se produire et le médicament doit être arrêté à temps pour que le patient puisse se rendre à l'hôpital pour un examen.

Le clopidogrel est un irritant faible du tractus gastro-intestinal et ne produit pas de nouveaux ulcères. Cependant, son inhibition du récepteur de l'ADP entraîne un ralentissement de la cicatrisation des ulcères existants, ce qui peut provoquer des saignements à partir d'ulcères préexistants.

En cas d'hémorragie gastro-intestinale induite par le clopidogrel, les antiacides peuvent également être utilisés à titre prophylactique. Toutefois, en cas d'utilisation d'arazoles, il convient d'éviter de les associer à l'oméprazole et à l'ésoméprazole, car ils entreront en compétition avec le clopidogrel pour le métabolisme par l'enzyme CYP2C19, ce qui diminuera l'effet du clopidogrel. Le pantoprazole ou le lansoprazole, qui ont peu d'effet sur l'enzyme CYP2C19, peuvent être choisis pour l'association.

En résumé, le clopidogrel n'est pas un substitut complet de l'aspirine en raison des polymorphismes génétiques et des considérations de coût. Le clopidogrel n'est utilisé qu'en cas de "double résistance" ou lorsque l'aspirine est contre-indiquée. Les deux peuvent être irritants pour le tube digestif et les médicaments qui affectent le clopidogrel doivent être évités lorsqu'ils sont contrebalancés par des agents suppresseurs d'acide. L'utilisation de médicaments doit se faire sous la supervision d'un médecin, et n'hésitez pas à consulter votre médecin ou votre pharmacien si vous constatez un problème lors de l'utilisation d'un médicament. Je suis le pharmacien Huazi, je vous invite à me suivre, je serai le pharmacien à vos côtés.