Le glimépiride et le répaglinide sont tous deux des sécrétagogues favorisant l'insuline, qui sont principalement utilisés dans le traitement du diabète sucré de type 2 en clinique pour réduire la glycémie postprandiale. Leur mécanisme d'action consiste à stimuler les cellules β du pancréas pour qu'elles sécrètent de l'insuline, mais pour avoir un effet hypoglycémiant, plus de 30 % des cellules β fonctionnelles du pancréas sont nécessaires, et en raison de la destruction des cellules β du pancréas chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 et du manque absolu d'insuline, et chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 à un stade avancé, les cellules β du pancréas ne sont plus efficaces. Dans le cas du diabète de type 2, les cellules β du pancréas ne fonctionnent plus, ce qui signifie que les deux médicaments ne sont plus efficaces et qu'un traitement de substitution par insuline exogène est nécessaire. Bien que le glimépiride et le reglaneride présentent de nombreuses similitudes, ils ont également leurs propres caractéristiques, qui sont expliquées ci-dessous :

• Classification : le glimépiride est un agent insulinotrope de type sulfonylurée et le répaglinide est un agent insulinotrope de type non sulfonylurée dont les structures chimiques de base sont différentes.
• Puissance et durée d'action : le glimépiride est l'hypoglycémiant le plus puissant des sulfonylurées et a une longue durée d'action ; une fois par jour, l'effet dure 24 heures ; le reglanate a un effet hypoglycémiant relativement faible ; c'est un sécrétagogue de l'insuline à action rapide, qui se caractérise par une absorption rapide, un début d'action rapide et une courte durée d'action ; il doit être pris trois fois par jour pour garantir l'effet du traitement.
• Posologie : Le glimépiride est un sécrétagogue de l'insuline de type sulfonylurée à longue durée d'action, à prendre une fois par jour, de préférence juste avant ou pendant le petit-déjeuner, et le répaglinide est un sécrétagogue de l'insuline de type non sulfonylurée à courte durée d'action, à prendre trois fois par jour, de préférence dans les 15 minutes qui précèdent les repas.
• Effets indésirables : les effets indésirables les plus courants des deux médicaments sont l'hypoglycémie et la prise de poids ; la cause sous-jacente de l'hypoglycémie et de la prise de poids est l'augmentation de la sécrétion d'insuline ; le glimépiride a un effet sécrétoire dépendant du glucose, qui augmente avec la concentration de glucose dans le sang ; l'effet sécrétoire ne sera pas renforcé par l'augmentation de la dose de glimépiride lorsque la glycémie n'est pas élevée ; le glimépiride améliore également la résistance à l'insuline et sauve la sécrétion endogène d'insuline ; ces caractéristiques réduisent considérablement le risque d'hypoglycémie et de prise de poids. Ces caractéristiques réduisent considérablement le risque d'hypoglycémie et de prise de poids, tandis que le début rapide et la courte durée d'action du repaglinide le rendent relativement plus sensible à l'hypoglycémie et à la prise de poids.
• Application clinique : les deux médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres hypoglycémiants oraux ou l'insuline, pour les patients non obèses atteints de diabète de type 2 dont le contrôle glycémique n'est pas satisfaisant avec un régime alimentaire et une thérapie par l'exercice, principalement pour contrôler la glycémie postprandiale. Le glimépiride se prend une fois par jour, avec une bonne observance du traitement et une faible incidence d'effets indésirables tels que l'hypoglycémie et la prise de poids, ce qui le rend plus adapté aux patients âgés.
• Populations particulières : les patients souffrant d'insuffisance rénale légère peuvent prendre du glimépiride, sans qu'il soit nécessaire d'ajuster la posologie, les patients souffrant d'insuffisance rénale modérée doivent être utilisés avec prudence et la posologie doit être ajustée, les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère doivent être interdits, les patients souffrant d'insuffisance rénale à tous les stades peuvent prendre du répaglinide.

Il convient d'être prudent lors de la prise de glimépiride ou de repaglinide :

• Le glimépiride et le répaglinide ne doivent pas être utilisés en association ; l'association peut entraîner une hypoglycémie sévère et une attention particulière doit être accordée aux points suivants
• Veillez à manger régulièrement pour éviter l'hypoglycémie lorsque vous prenez des médicaments.
• Les deux médicaments doivent être pris à petites doses et augmentés progressivement pour éviter l'hypoglycémie.
• L'alcool peut exacerber les symptômes de l'hypoglycémie provoquée par le glimépiride ou le répaglinide et prolonger la durée de la réaction hypoglycémique.
• La glycémie, la glycémie urinaire et l'hémoglobine glyquée doivent être surveillées régulièrement pendant le traitement par le reglanzolid et la glycémie, la glycémie urinaire et l'hémoglobine glyquée, la fonction hépatique, la numération des globules blancs et des plaquettes doivent être surveillées régulièrement pendant le traitement par le glimépiride.

Références :

Directives chinoises pour la prévention et le contrôle du diabète sucré (édition 2017)

Médecine interne (8e édition)

Formulaire national chinois (édition 2010)

Je n'ai pas utilisé le Reglanate et je n'ai pas mon mot à dire à ce sujet. Le glimépiride est utilisé depuis février 2012 et j'ai eu une expérience, au début 2mg le matin et était dans les 7,8 après le petit déjeuner et le déjeuner, mais est allé au parc à 18 heures après le travail et a marché 7000 pas et a eu quelques épisodes hypoglycémiques de tremblement des mains, le manque d'énergie et l'irritabilité. Plus tard, je suis passé à 1 mg en début de journée et cela a été la même chose. Parce que tous les jours à 15 heures dans le gymnase pour faire de l'exercice, après cela pas de médicaments, le jeûne est essentiellement autour de six heures. Je me considérais bien et j'avais souvent envie d'un dessert. Je suis passé à un Janovia tous les matins depuis le printemps dernier, le jeûne est bon après les repas. Le premier mois, tous les jours, j'ai bu du thé et mangé un peu de riz de lune, ce jeûne se fait toujours vers 19 heures. Donc, le diabète n'est pas d'éviter la nourriture n'est pas possible, récemment changé à 1 mg de glimépiride le matin, le soir 1 comprimé Jenovic, le jeûne après les repas sont bons. Chaque matin, marcher cinq mille pas, après le dîner, marcher environ six mille. Le matin, faire une série d'haltères.

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Les patients atteints de diabète de type 2 doivent suivre un régime alimentaire et faire de l'exercice. Si la glycémie n'atteint pas un niveau normal, il est nécessaire d'utiliser un médicament, en plus de la metformine, médicament de première intention, l'insuline agoniste est le choix le plus fréquent du patient.

Examinons les types d'agents insulinotropes, qui sont divisés en deux catégories, à savoir les sulfonylurées et les non-sulfonylurées. Comme vous pouvez le voir d'après le nom, l'action de ces agents est de stimuler l'insuline pour favoriser la sécrétion d'insuline. Par conséquent, l'utilisation de ce médicament n'est efficace que si elle repose sur la présence d'une certaine fonction des îlots pancréatiques.

Le glimépiride est la troisième génération de sulfonylurées, utilisée par voie orale, l'absorption est relativement rapide, environ 2 à 3 heures pour atteindre la concentration maximale du médicament, la durée d'action peut aller jusqu'à 24 heures, il fait partie des préparations à longue durée d'action, à prendre une fois par jour, ce qui est plus pratique. La posologie est de 1 à 4 mg par jour, la posologie maximale ne dépassant pas 8 mg, et ne doit pas être utilisée par les personnes allergiques aux sulfonylurées ou aux sulfamides. Il s'agit du seul médicament hypoglycémique à longue durée d'action parmi les médicaments hypoglycémiques oraux, qui est sûr, durable et bien observé.

Le répaglinide est un médicament représentatif des agents insulinotropes non sulfonylurées, des médicaments hypoglycémiques à courte durée d'action, mais l'effet est relativement rapide, 10-15 minutes avant les repas par voie orale peuvent réduire efficacement la glycémie postprandiale, pour le début rapide de l'action, la décharge rapide du médicament, il n'est pas facile à l'hypoglycémie est adapté pour les patients âgés, l'application de la plus sûre. Il doit être pris 2 à 3 fois par jour pour obtenir un meilleur effet de stabilisation de la glycémie. L'excrétion rénale n'est que de 10 %, de sorte que les patients souffrant d'une légère insuffisance rénale peuvent également être utilisés.

En raison de la nécessité de stimuler la sécrétion d'insuline pour réduire la glycémie, l'hypoglycémie peut survenir dans tous les cas et il convient de s'en prémunir.

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Le glimépiride et le répaglinide sont deux médicaments qui favorisent la sécrétion d'insuline. Leur mécanisme d'action consiste à augmenter l'afflux de calcium en se liant aux récepteurs des cellules β afin de fermer les canaux potassiques ATP-dépendants de la membrane des cellules β, de dépolariser les cellules β et d'ouvrir les canaux calciques. Ce processus induit la sécrétion d'insuline par la cellule β.

Le glimépiride a également pour effet d'augmenter le nombre de molécules de transfert du glucose dans les membranes cytoplasmiques des muscles et des adipocytes, ce qui stimule l'absorption du glucose. L'augmentation de l'absorption du glucose active l'activité de la phospholipase C spécifique du glycosylphosphatidylinositol, ce qui stimule davantage le métabolisme du glucose. Parallèlement, le glimépiride inhibe la production hépatique de glucose en augmentant la concentration intracellulaire de fructose 2,6-bisphosphate.

Le glimépiride est généralement administré une ou deux fois par jour en raison de sa demi-vie plus longue. Le répaglinide, en raison de son action rapide et de sa demi-vie plus courte, doit être administré deux à quatre fois par jour.

Pendant le traitement par les comprimés de glimépiride, la glycémie, la glycémie urinaire et l'hémoglobine glyquée doivent être surveillées régulièrement, de même que les fonctions hépatique et rénale et les tests hématologiques (en particulier les globules blancs et les plaquettes). Les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale sévère doivent passer à l'insulinothérapie. Une surveillance régulière de la glycémie, de la glycémie urinaire, de l'hémoglobine glyquée et des fonctions hépatique et rénale est nécessaire pendant le traitement par le répaglinide. Le répaglinide ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ; aucun ajustement de la dose initiale n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale, et il convient d'être prudent lors de l'augmentation de la dose de répaglinide chez les patients atteints de diabète de type 2 présentant une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse.