La goutte est directement liée à l'hyperuricémie, qui survient lorsque l'acide urique dans le sang dépasse le niveau de saturation et que des cristaux se précipitent et se déposent dans les articulations, les muscles, les reins et d'autres tissus et organes. D'une manière générale, en cas de crise aiguë de la goutte, en raison de la douleur intense, il est recommandé de réduire rapidement l'inflammation et de soulager la douleur ; en cas de rémission de la goutte, il est recommandé d'abaisser activement le taux d'acide urique afin de réduire le nombre de récidives des crises aiguës et l'apparition de complications. Nous devons également améliorer activement notre mode de vie en même temps que les médicaments, et de bonnes habitudes de vie sont un élément important d'un contrôle stable de la maladie.

La douleur est souvent intense (première articulation métatarso-phalangienne du gros orteil) et insupportable, et peut s'accompagner de rougeur, de gonflement et de fièvre de l'articulation. Lors d'une crise aiguë de goutte, il est recommandé de soulager activement la douleur et les symptômes, de se reposer, d'éviter les activités physiques intenses, de surélever les membres affectés, d'appliquer des poches de glace sur la zone affectée afin de réduire l'inflammation, le suintement et le gonflement. Il est recommandé de choisir des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac sodique, étoricoxib, etc.) ou de petites doses de colchicine ou de glucocorticostéroïdes, et de surveiller l'apparition d'effets indésirables tels que des douleurs abdominales pendant l'administration des médicaments.

Après le soulagement de la goutte, il convient de s'intéresser au traitement de l'abaissement de l'acide urique. Selon l'état de la maladie, on peut choisir d'inhiber la production d'acide urique (allopurinol, febuxostat) ou de favoriser l'excrétion de l'acide urique (benzbromarone). L'utilisation de médicaments et les ajustements doivent être effectués sous la direction du médecin, ne pas écouter les croyances partielles, afin de ne pas retarder l'état, ce qui entraînerait des conséquences irréparables. Le traitement de réduction de l'acide urique doit permettre de contrôler le taux d'acide urique sanguin en dessous de 360umol/L, mais pour les personnes souffrant de calculs goutteux et de crises aiguës fréquentes, il doit être contrôlé en dessous de 300umol/L pour une meilleure maîtrise de l'affection. Il convient de noter que le traitement visant à réduire l'acide urique n'est pas recommandé en phase aiguë, alors que le taux d'acide urique dans le sang ne doit pas être inférieur à 180 umol/L.

Les patients souffrant de goutte doivent également améliorer activement leur mode de vie au quotidien, notamment : ① essayer d'éviter la consommation d'abats, de fruits de mer décortiqués et de bouillon, manger moins de viande et de poisson ; ② augmenter la consommation de légumes frais et de céréales, boire plus d'eau, de préférence de l'eau plate, mais aussi des sodas, du thé léger et du café ; ③ arrêter activement de fumer, limiter la consommation d'alcool ; ④ maintenir un bon état d'esprit et travailler et se reposer régulièrement ; ⑤ faire des exercices appropriés, faire attention à la chaleur, éviter les exercices intenses et le froid soudain ; ⑥ contrôler activement le poids, les personnes obèses faire attention à la perte de poids ; ⑦ effectuer des examens réguliers. Restez au chaud, évitez les exercices intenses et l'exposition soudaine au froid ; (6) contrôle actif du poids corporel, les personnes obèses doivent veiller à perdre du poids ; (7) examens réguliers.Merci pour votre lecture, cet article a été écrit par GP Sweeper sur Today's Headlines & Wukong Q&A, copyright © tous, les reproductions doivent indiquer la source.

Les amis qui ont eu une crise de goutte aiguë savent que la goutte se développe rapidement, que la douleur est intense, qu'une fois la douleur installée, la personne souffre. Pour soulager la douleur de la crise aiguë de goutte, les deux principaux aspects du problème sont, d'une part, les soins et le conditionnement de la vie et, d'autre part, l'application opportune de médicaments anti-inflammatoires.

La goutte est généralement une maladie arthritique due à une concentration élevée d'acide urique dans le sang. Les urates forment des cristaux dans la circulation sanguine et finissent par se déposer dans les articulations, provoquant une réaction inflammatoire du système immunitaire, qui se traduit par une rougeur et un gonflement des articulations, de la fièvre et des douleurs intenses. Les crises aiguës se déclenchent souvent rapidement et la douleur est intense. Lors d'une crise aiguë de goutte, il est très important d'appliquer des médicaments pour soulager la douleur le plus rapidement possible. En général, il existe plusieurs types d'analgésiques pour les crises aiguës de goutte -

1. les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui sont actuellement les médicaments les plus recommandés pour les crises de goutte aiguës. Il existe de nombreux types d'AINS, qui soulagent tous la douleur causée par la réponse inflammatoire en inhibant cette dernière : diclofénac sodique, ibuprofène, indométhacine, etc. Ils appartiennent tous à cette catégorie et, avec le développement continu des médicaments, les inhibiteurs hautement sélectifs de la cyclo-oxygénase 2, tels que l'étoricoxib, ont un meilleur effet antidouleur et moins d'irritation du tractus gastro-intestinal, mais certaines études ont également montré que la prise d'étoricoxib pendant les crises de goutte aiguës pouvait avoir un effet négatif sur le système immunitaire et la santé. Le risque de maladie cardiovasculaire lié à la prise d'étoricoxib s'est avéré légèrement plus élevé que celui d'autres médicaments, tels que le diclofénac sodique, l'ibuprofène et l'indométhacine, au cours d'une crise de goutte aiguë, de sorte que le médicament doit également être utilisé avec précaution pour évaluer la sécurité cardiovasculaire au cas par cas.

2) La colchicine, qui était à l'origine le médicament de première intention pour le contrôle de la goutte, est aujourd'hui rarement utilisée comme médicament de choix en raison de l'incidence élevée de ses effets indésirables, en particulier ceux du tractus gastro-intestinal, et de sa tendance à être interrompue en raison d'une intolérance physique. Pour ceux qui ont des contre-indications à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'administration rapide de colchicine a un effet rapide et définitif sur le soulagement de la goutte. L'étude a montré que l'incidence des effets indésirables est positivement corrélée à la dose prise, mais pour le soulagement de la goutte entre les groupes à dose élevée et à dose faible, il n'y a pas de différence significative.

3) Glucocorticostéroïdes : beaucoup d'amis résistent aux médicaments hormonaux et pensent que la prise d'hormones est mauvaise, mais en fait, le choix de glucocorticostéroïdes à faible dose, l'application à court terme d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, pour la prise des deux types de médicaments ci-dessus ont des contre-indications ou l'intolérance des amis, mais aussi un bon choix, tricholome, prednisolone et ainsi de suite, choisir une faible dose de l'application à court terme, est également sûr et efficace.

Il convient également de noter que le traitement hypoglycémiant ne doit pas être interrompu lors d'une crise de goutte aiguë et qu'il n'est pas recommandé de prendre les médicaments hypoglycémiants lors d'une crise de goutte aiguë. Afin de réduire le risque de calculs rénaux lors d'une crise de goutte, des médicaments alcalins tels que les comprimés de bicarbonate de sodium peuvent être administrés pour alcaliniser l'urine en fonction du pH de l'urine.

Finissons-en avec les médicaments, parlons maintenant des soins de vie de la crise aiguë de goutte, la crise aiguë de goutte, vous devriez essayer de rester au lit, surélever les membres affectés, éviter le port de poids, mais aussi éviter la pression sur la partie affectée, en même temps faire attention à la chaleur, pour éviter toute exposition supplémentaire au froid, un repos adéquat aidera à soulager la douleur, le soulagement de la douleur, et ne pas se précipiter sur les activités, essayer de reprendre les activités dans les 72 heures après le soulagement de la douleur est bon.

En termes de régime, la consommation d'alcool devrait être strictement interdite, faire attention à l'apport de purines dans le régime, choisir un régime pauvre en purines en même temps, mais aussi faire attention à l'apport nutritionnel, pour assurer l'équilibre nutritionnel du corps, en fait, pour maintenir une bonne immunité, mais aussi pour améliorer la réponse inflammatoire, un aspect important du soulagement de la douleur, une quantité modérée de plus d'eau, plus de miction, qui peut promouvoir l'excrétion de l'acide urique, mais aussi pour améliorer les symptômes de la goutte, réduire le risque de la fonction rénale causée par l'acide urique élevé. C'est aussi un bon moyen d'améliorer les symptômes de la goutte et de réduire le risque de lésions rénales causées par un taux élevé d'acide urique.

Cependant, la disparition des symptômes ne signifie pas que la goutte a été guérie, et il est très important de contrôler la valeur de l'acide urique dans la vie quotidienne pour minimiser la réapparition et la récurrence des crises de goutte.

Comment puis-je soulager la douleur de la goutte soudaine, une crise aiguë d'arthrite goutteuse ?

Des spécialistes en rhumatologie vous parlent.

Indépendamment des antécédents d'arthrite goutteuse, si une crise aiguë d'arthrite goutteuse est diagnostiquée, les mesures thérapeutiques suivantes peuvent être prises :

1, le repos, la crise aiguë n'est pas recommandée pour les activités intenses, si la douleur continue à travailler et à faire de l'exercice, cela aggravera les symptômes ou retardera l'amélioration de l'arthrite. Lorsque les articulations sont enflées et douloureuses, en particulier les articulations des membres inférieurs, le repos au lit est la solution de base.

2. traitement local : des compresses froides sont recommandées lorsque les articulations sont rouges, gonflées et chaudes, et la pommade FUTALIN peut être utilisée pour badigeonner les articulations. Il n'est pas recommandé d'utiliser des compresses chaudes, ni une pommade topique qui active la circulation sanguine et élimine la stase sanguine.

3. les médicaments qui peuvent être utilisés :Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la colchicine et les glucocorticoïdes à faible dose peuvent être utilisés dans la phase aiguë de l'arthrite goutteuse. Le principe général est de les utiliser tôt et à dose suffisante, et ils sont efficaces lorsqu'ils sont pris dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition de la maladie ; cependant, les patients sont différents et il existe des différences individuelles, il est donc important d'évaluer le médicament avant de l'utiliser afin de choisir le médicament adapté à l'individu et de minimiser les effets secondaires du médicament dans la mesure du possible.

(1) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)Il existe de nombreux types de médicaments de ce type ; selon leur structure chimique, on distingue : l'acide salicylique (aspirine), l'acide propionique (ibuprofène), l'acide phénylacétique (diclofénac), l'acide indoleactique (indométhacine), l'acide pyrroleactique (tolmetin), les pyrazolones (pau tazo), Xycenon (piroxicam), xibu (celecoxib, rofecoxib, etc.). (piroxicam), xibutans (celecoxib, rofecoxib, etc.). Il existe également des substances non classées telles que le nimésulide et le nabumétone. Il est important de connaître les effets indésirables de ces médicaments lorsqu'ils sont pris par voie orale ! Rappelez-vous qu'il est préférable de ne pas prendre plus de médicaments que nécessaire et de ne pas prendre deux ou plusieurs AINS en même temps, car l'effet ne sera pas meilleur, mais les effets secondaires augmenteront.

(2) ColchicineLa colchicine doit également être administrée tôt, car elle n'est pas efficace si elle est administrée plus de deux jours après le début de la maladie. Actuellement, la méthode traditionnelle d'administration, à savoir 2 comprimés par voie orale toutes les 2 heures jusqu'à l'apparition des symptômes gastro-intestinaux, est remplacée par un régime à petites doses dans lequel on commence par 2 comprimés de colchicine, suivis d'un comprimé 1 heure plus tard, d'un comprimé 1 jour plus tard, puis d'un comprimé 2 à 3 fois par jour par la suite. Vous pouvez également prendre un comprimé trois fois par jour.

(3) GlucocorticoïdesLes effets indésirables sont moins fréquents avec de petites doses d'hormones prises sur de courtes périodes, et l'efficacité est comparable à celle des AINS.

Les trois médicaments susmentionnés ne sont pas bons ou mauvais, il s'agit seulement de savoir s'ils conviennent au patient, c'est-à-dire s'il s'agit d'une médication individualisée visant à minimiser les effets secondaires des médicaments.

Les effets secondaires des AINS comprennent des effets gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires. Par exemple, il est déconseillé aux patients souffrant d'insuffisance rénale d'utiliser des AINS ; la colchicine est sujette à des réactions gastro-intestinales, des diarrhées, etc. Il n'est pas recommandé de continuer à la prendre ; les glucocorticoïdes peuvent affecter la glycémie, et les patients souffrant de diabète sucré doivent faire l'objet d'une surveillance étroite de leur glycémie lorsqu'ils les utilisent.

En outre, certains composés à base de plantes peuvent également contribuer à soulager les symptômes de la goutte dans la phase aiguë, comme la goutidine, qui peut également être efficace.

Enfin, il convient de souligner queQu'il s'agisse d'une première crise d'arthrite goutteuse ou d'une crise aiguë de goutte chronique, il est essentiel de contrôler le taux d'acide urique dans le sang pour atteindre la norme une fois que le gonflement des articulations et la douleur se sont atténués. Il ne faut pas "oublier la douleur", les crises de goutte répétées et l'hyperuricémie à long terme peuvent également entraîner des lésions organiques.

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La crise de goutte se manifeste principalement par une douleur rouge, gonflée et chaude dans une seule articulation, et la douleur atteint généralement son paroxysme en 24 heures. La douleur de la crise de goutte est insupportable, ce qui affecte gravement notre vie et notre travail.

C'est ainsi que nous traitons la goutte aiguë à la clinique !

• Traitement général : repos au lit, régime pauvre en purine, beaucoup d'eau.
  
• Traitement pharmacologique : 1) des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'indométhacine, etc.) doivent être administrés le plus tôt possible pour le traitement antipyrétique et analgésique ; 2) de la colchicine à faible dose par voie orale doit être administrée pour soulager les symptômes articulaires ; 3) des comprimés de bicarbonate de sodium par voie orale doivent être administrés ; 4) des glucocorticostéroïdes peuvent être utilisés pour le traitement de l'intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et à la colchicine.
  
• Identifier les déclencheurs et les traiter activement : trouver les déclencheurs des crises de goutte, comme un traitement anti-infectieux en cas d'infection, une réduction de l'acide urique en cas d'excès d'acide urique, etc.
  

En plus du programme de traitement aigu susmentionné, il convient de prêter attention à la prévention des crises aiguës de goutte. Nous suggérons donc 1. d'arrêter de fumer et de limiter la consommation d'alcool ; 2. de limiter la consommation d'aliments riches en purine, tels que les abats, les fruits de mer décortiqués et les bouillons ; 3. de limiter la consommation de boissons contenant du fructose ; 4. de contrôler son poids et de faire régulièrement de l'exercice ; 5. de boire beaucoup d'eau ; 6. d'éviter l'exposition soudaine au froid ou l'exercice soudain et intense ; 7. de travailler et de se reposer régulièrement et de suivre un régime alimentaire : ne pas veiller toute la nuit, prendre trois repas par jour à intervalles réguliers, ne pas faire d'excès ; 8. de manger plus de légumes frais ; 9. d'éviter les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux,Les médicaments destinés à abaisser le taux d'acide urique ne doivent pas être abaissés trop rapidement, car une baisse trop rapide de l'acide urique peut facilement provoquer la goutte.

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Les crises de goutte aiguës se déclenchent généralement rapidement et la douleur est vive et mordante, les articulations et les tissus environnants sont rouges, gonflés, chauds et douloureux, ce qui provoque une grande souffrance physique et mentale chez le patient. Comment soulager la douleur d'une crise de goutte soudaine ?

Les mesures visant à soulager les crises de goutte comprennent un traitement général et des médicaments. Une brève description de chacun d'entre eux est donnée ci-dessous.

traitement général

Lors d'une crise d'arthrite goutteuse aiguë, les patients doivent absolument rester au lit, surélever les membres affectés afin de favoriser la circulation sanguine locale, en plus des compresses de glace locales (ou des compresses humides de sulfate de magnésium), qui peuvent réduire la température, soulager la rougeur, l'enflure et la douleur. En général, les patients doivent se reposer pendant 72 heures, jusqu'à ce que la douleur articulaire soit soulagée, avant de reprendre leurs activités.

traitement de la douleur

Les médicaments sont plus efficaces dans les crises de goutte aiguës. L'application rapide de médicaments dans les 24 heures suivant l'apparition de la maladie peut soulager efficacement la douleur et améliorer la qualité de vie. Les lignes directrices actuelles recommandent trois classes de médicaments : les AINS (diclofénac, naproxène, ibuprofène, étoricoxib, etc.), la colchicine et les glucocorticoïdes. Comment choisir entre ces trois classes de médicaments ?

1 Les AINS sont préférés pour le soulagement des symptômes lors d'une crise de goutte aiguë.

Ces médicaments sont efficaces dans le traitement de la goutte aiguë ; les médicaments couramment utilisés sont le diclofénac sodique, l'ibuprofène, le naproxène, l'indométhacine, le célécoxib, etc. L'étoricoxib est efficace pour soulager la douleur et présente moins d'effets indésirables, ce qui est préférable d'un point de vue clinique.

2 En cas de crise de goutte aiguë, lorsque les AINS sont contre-indiqués, de petites doses de colchicine peuvent être administrées.

La colchicine à forte dose (4,8-6,0 mg/j) est efficace pour soulager les symptômes cliniques chez les patients souffrant de goutte aiguë, mais elle présente une incidence élevée d'effets indésirables gastro-intestinaux et est susceptible d'entraîner l'arrêt du traitement en raison d'effets indésirables. C'est pourquoi elle est aujourd'hui principalement administrée à petites doses. Par rapport à la colchicine à forte dose, il n'y a pas de différence statistiquement significative entre la colchicine à faible dose (1,5-1,8 mg/j) et la colchicine à forte dose en termes d'efficacité, et en termes de sécurité, l'incidence des effets indésirables est plus faible. La colchicine à faible dose est plus efficace lorsqu'elle est administrée dans les 48 heures.

3 Les glucocorticostéroïdes administrés seuls pendant une courte période au cours d'une crise de goutte aiguë ont une efficacité et une sécurité comparables à celles des AINS.

Des études ont montré que les glucocorticostéroïdes à court terme (30 mg/j pendant 3 jours) chez les patients souffrant de goutte aiguë peuvent fournir une analgésie aussi efficace que les AINS avec un profil de sécurité favorable, en particulier chez les patients souffrant d'exacerbations aiguës de la goutte qui sont intolérants aux AINS et à la colchicine.

Thérapie visant à réduire l'acide urique

Un traitement hypoglycémiant est recommandé pour les patients souffrant de crises fréquentes d'arthrite goutteuse aiguë (>2 crises/an), d'arthrite goutteuse chronique ou de calculs goutteux. Chez les patients atteints de goutte, l'utilisation prophylactique de colchicine pendant au moins 3 à 6 mois au début du traitement hypoglycémiant peut réduire les crises de goutte aiguës.

L'objectif du traitement hypoacide urique est de prévenir les poussées aiguës d'arthrite goutteuse et la formation de calculs goutteux, et d'aider à dissoudre les calculs goutteux. La stabilisation du taux sanguin d'acide urique du patient en dessous de 360 μmol/L (6 mg/dl) permet de soulager les symptômes et de contrôler la maladie.

Ce qui précède décrit le traitement de la douleur de la goutte aiguë, bien sûr, la prévention de la goutte est plus importante, devrait commencer par le contrôle du régime alimentaire, l'arrêt du tabac et de l'alcool, l'exercice régulier, le contrôle du poids et d'autres modes de vie, pour contrôler l'acide urique à un niveau raisonnable, afin d'éviter les crises de goutte.

Il existe trois principaux types de médicaments couramment utilisés dans les crises de goutte aiguës :

1. les anti-inflammatoires non stéroïdiens : divers anti-inflammatoires non stéroïdiens sont efficaces pour soulager les symptômes de la goutte aiguë et constituent les médicaments de première intention pour le traitement de l'arthrite goutteuse aiguë.

Les médicaments utilisés en clinique sont les suivants : ① : indométhacine, 50 mg chaque fois, 3-4 fois par jour ; ② diclofénac sodique, 50 mg chaque fois, 2-3 fois par jour ; ③ : étoricoxib : 120 mg, une fois par jour et ainsi de suite. Outre les trois médicaments susmentionnés, l'ibuprofène, le nimésulide, le célécoxib et d'autres médicaments peuvent également être efficaces pour soulager l'arthrite goutteuse aiguë. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens constituent l'effet secondaire le plus important des lésions de la muqueuse gastrique, l'utilisation à long terme de fortes doses peut entraîner l'apparition d'un ulcère gastro-duodénal et un risque accru d'hémorragie, de sorte que les patients souffrant d'un ulcère gastrique ou d'un ulcère duodénal, si l'ulcère se trouve dans une zone à risque, doivent être traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par conséquent, pour les patients souffrant d'ulcères gastriques ou duodénaux, si l'ulcère est à un stade actif, l'utilisation d'AINS n'est pas recommandée.

2) Colchicine : il s'agit d'un médicament classique pour les crises de goutte aiguës, qui est moins utilisé de nos jours en raison de ses effets indésirables graves. La première dose de colchicine doit être de 1 mg, et la quantité totale de colchicine en 24 heures ne doit pas dépasser 6 mg ; les effets indésirables les plus importants de la colchicine sont des réactions gastro-intestinales graves, la diarrhée et les douleurs abdominales étant les plus courantes, mais la colchicine peut également provoquer des lésions hépatocellulaires, une suppression de la moelle osseuse, des lésions rénales et d'autres effets indésirables. Cependant, la colchicine peut également provoquer des lésions hépatocellulaires, une suppression de la moelle osseuse, des lésions rénales et d'autres effets indésirables.

3) Glucocorticoïdes : pour le traitement de la goutte aiguë, l'efficacité est évidente, principalement pour les patients qui ne peuvent pas tolérer les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la colchicine, mais l'hormone doit être prise à petite dose au début, et il est facile d'arrêter le phénomène de rebond du médicament, de sorte que pour l'hormone du contrôle du médicament est un test de la norme d'un médecin de médecine interne, couramment utilisé Prednisone 20-30 mg par jour.

Lors d'une crise de goutte aiguë, les trois médicaments ci-dessus doivent être utilisés rapidement et en quantité suffisante pour aider à soulager la douleur et l'état du patient.

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Les douleurs articulaires causées par la goutte sont dues à une inflammation sévère des articulations touchées lors d'une crise de goutte aiguë. Par conséquent, le traitement de la phase aiguë de la goutte est principalement basé sur l'anti-inflammation et le soulagement de la douleur, et le traitement visant à réduire l'acide urique doit être suspendu, car la forte fluctuation de la valeur de l'acide urique peut aggraver les symptômes des crises de goutte aiguës. Ce n'est qu'une fois la phase aiguë de la crise de goutte passée que l'on peut commencer un traitement antiacide urique au bon moment, et tant que les cristaux d'urate et les calculs de goutte dans les articulations sont éliminés, la récurrence de la goutte peut être évitée.

On constate que le traitement de la goutte se divise principalement en deux phases : la crise aiguë et la phase intermittente. L'objectif principal du traitement dans la phase aiguë est d'éliminer l'inflammation des articulations et de soulager rapidement la douleur ; l'objectif du traitement dans la phase intermittente de la goutte est de réduire la valeur de l'acide urique et de prévenir les dommages causés par l'hyperuricémie aux différents organes du corps.

Pour traiter les symptômes d'inflammation et de douleur dans la phase aiguë de la goutte, la principale mesure thérapeutique consiste à prendre des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques, qui se répartissent en trois catégories principales :

1, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'acétaminophène, l'ibuprofène, le diclofénac, l'indométhacine, etc. Ces médicaments sont efficaces contre l'inflammation et la douleur en général, mais semblent parfois moins efficaces contre le gonflement et la douleur provoqués par la goutte ; cependant, en raison de leurs effets secondaires moindres, ils peuvent être utilisés comme premier choix pour le soulagement de la douleur anti-inflammatoire dans la phase aiguë de la goutte ;

2) La colchicine, qui est un médicament très familier pour la plupart des personnes souffrant de la goutte, a un puissant effet anti-inflammatoire et soulage la douleur. Toutefois, comme ce médicament a des effets secondaires graves, notamment la suppression de la moelle osseuse, il doit être pris sous la supervision d'un médecin ;

3) Les anti-inflammatoires glucocorticoïdes, qui ont également de puissants effets anti-inflammatoires et analgésiques, peuvent être utilisés comme alternative pour ceux qui ne supportent pas les effets secondaires de la colchicine. Cependant, comme ils appartiennent à la classe des médicaments hormonaux, leurs effets secondaires ne doivent pas être ignorés et ils doivent être utilisés sous la supervision d'un médecin ;

Il convient de rappeler que l'inflammation et la douleur dans la phase aiguë de la goutte ne sont pas causées par une infection bactérienne, de sorte que la prise d'antibiotiques est non seulement inefficace, mais aussi nocive, et qu'il faut être attentif à cette question pour éviter des problèmes inutiles.

En cas d'apparition soudaine de la goutte, l'objectif du traitement est de contrôler rapidement les symptômes de l'arthrite. Pendant la période de crise, il convient d'observer un repos absolu au lit, de surélever les membres affectés, d'appliquer localement des compresses froides et, en général, de se reposer jusqu'à ce que l'arthralgie soit soulagée après 72 heures avant de reprendre les activités. Lors d'une crise de goutte, il convient d'administrer des médicaments, et plus le traitement est précoce, plus il est efficace. En cas de contre-indication aux médicaments susmentionnés ou de faible efficacité de ces derniers, des glucocorticoïdes peuvent être envisagés pour contrôler l'inflammation, et si la crise aiguë touche une ou deux grosses articulations et que le traitement systémique est inefficace, des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes à courte durée d'action peuvent être envisagées, mais il faut veiller à ce qu'elles ne soient pas répétées dans un court laps de temps.

I. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les AINS comprennent les inhibiteurs non sélectifs de la cyclase (COX) et les inhibiteurs de la COX-2. Des doses adéquates et précoces de formulations d'AINS à action rapide doivent être utilisées rapidement en l'absence de contre-indications, et pour les personnes qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de la COX, des inhibiteurs de la COX-2 peuvent être choisis pour minimiser les effets indésirables gastro-intestinaux ou pour les personnes souffrant d'ulcères gastro-duodénaux, et il convient de noter que les inhibiteurs de la COX -2 peuvent augmenter le risque cardiovasculaire. La fonction rénale doit être étroitement surveillée pendant l'utilisation des AINS et ceux-ci ne doivent pas être utilisés chez les patients non dialysés souffrant d'une maladie rénale chronique grave.

2, Narcisse d'automne

La colchicine agit comme un analgésique en inhibant la chimiotaxie et la phagocytose des leucocytes et en réduisant la réponse inflammatoire. Il est recommandé de l'utiliser le plus tôt possible, dans les 12 heures suivant le début d'une crise de goutte, car son efficacité diminue considérablement au-delà de 36 heures. Une dose de charge de 1 mg est généralement administrée par voie orale comme dose initiale, suivie de 0,5 mg 1 heure plus tard et de 0,5 mg 12 heures plus tard, 2 à 3 fois par jour. La colchicine doit être évitée chez les personnes qui utilisent des médicaments tels que la cyclosporine A, la clarithromycine, le vérapamil et le kétoconazole. Les effets indésirables de la colchicine sont liés à la dose et comprennent généralement des réactions gastro-intestinales telles que des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées, et le médicament doit être arrêté si l'un de ces symptômes apparaît. Certains patients peuvent également présenter une fonction hépatique anormale, et le médicament doit être arrêté si les transaminases sont plus de deux fois supérieures à la valeur normale. La colchicine peut également provoquer une greffe de moelle osseuse, il convient donc de surveiller la numération sanguine lors de son utilisation.

III. les glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont principalement indiqués pour les crises de goutte aiguës sévères accompagnées de symptômes systémiques graves, lorsque les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la colchicine sont contre-indiqués ou peu efficaces. Il convient de noter que l'hypertension, le diabète sucré, la rétention hydrosodée, les infections, etc. doivent être évités lors de l'utilisation de préparations de glucocorticoïdes à action prolongée.

Ce qui précède n'est qu'une opinion personnelle, qui ne doit pas servir de base à l'utilisation de médicaments. Veuillez utiliser les médicaments sous la supervision d'un médecin ; si vous avez des questions ou des opinions, n'hésitez pas à laisser un commentaire au bas de l'article.

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La goutte est une inflammation aiguë et chronique et une lésion tissulaire déclenchée par le dépôt d'urate monosodique (MSU) dans les os et les articulations, les reins et les zones sous-cutanées. Ces dernières années, l'incidence de la goutte en Chine a augmenté d'année en année, avec une tendance au rajeunissement, et elle est devenue l'une des maladies articulaires inflammatoires les plus courantes. Presque toutes les gouttes sont associées au problème des calculs goutteux, dont les plus petits ne peuvent être vus qu'au microscope. Les calculs goutteux peuvent se former dans toutes les parties du corps, y compris dans les organes.

Médecin chargé de la réponse : Liu Liangyun, Chengdu Western Gout and Rheumatism Hospital

I. Traitement de la goutte commune

Le traitement de la goutte commune consiste à réduire le taux d'acide urique à <360 μmol/L et à le maintenir pendant au moins 6 mois. Le plan de traitement comprend trois aspects : le traitement non pharmacologique, le traitement pharmacologique et le traitement des complications, comme le montre la figure 3. Chez les patients atteints de goutte en phase aiguë, si elle s'accompagne d'une insuffisance rénale, il convient d'être prudent dans l'utilisation de la colchicine, qui doit être utilisée avec précaution lorsque le débit de filtration glomérulaire est <30 ml/min ; pour les patients goutteux âgés, le risque cardiovasculaire doit être pris en compte dans l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

II. goutte réfractaire

Selon les lignes directrices 2012 de l'ACR, la goutte réfractaire peut être définie comme présentant l'une des caractéristiques cliniques suivantes : (1) difficulté à obtenir un taux d'acide urique sanguin (<360 μmol/L) ; (2) manifestations cliniques persistantes liées à la goutte (crises de goutte récurrentes, arthrite goutteuse chronique, formation de calculs goutteux et calculs rénaux d'acide urique). En outre, elle inclut également les patients sans effet significatif ou intolérants au traitement conventionnel d'abaissement de l'acide urique, les insuffisants rénaux combinés et les patients âgés atteints de goutte. Le traitement standard des patients souffrant de goutte réfractaire consiste à réduire l'acide urique à 300 μmol/L et à poursuivre le traitement pendant au moins 2 à 3 ans, et certains patients ont même besoin d'un traitement à vie. La difficulté du traitement de la goutte réfractaire réside dans le fait qu'il est difficile d'atteindre la norme, ou dans l'intolérance au traitement. Alors, comment traiter la goutte réfractaire ?

1.1 Utiliser le potentiel des médicaments traditionnels pour réduire l'acide urique - augmenter la dose des médicaments

1.1.1 Benzbromarone

Le benzbromarone, le probénécide et la sulfinpyrazone sont les principaux médicaments favorisant l'excrétion de l'acide urique, et le benzbromarone est plus couramment utilisé en Chine. Le probénécide et la sulfinpyrazone ne peuvent être utilisés que chez les patients dont la fonction rénale est normale, et la benzbromarone peut être utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et dont la clairance de la créatinine (Ccr) est >20 ml/min. Lors de l'utilisation de la benzbromarone, il faut veiller à alcaliniser l'urine afin de maintenir le pH urinaire entre 6,2 et 6,9. En même temps, il faut maintenir un apport hydrique quotidien supérieur à 1500 ml et tester les fonctions hépatiques et rénales. La promotion de l'excrétion de l'acide urique pouvant entraîner des dépôts de cristaux d'urate, les patients souffrant de calculs d'acide urique doivent faire preuve de prudence.

1.1.2 Allopurinol

L'allopurinol n'est pas un médicament de premier choix pour le traitement de la goutte car il peut induire la mutation du gène HLA-B5801 dans les populations d'Asie de l'Est, entraînant des réactions allergiques chez les patients. Cependant, l'allopurinol peut être envisagé pour les patients souffrant de goutte réfractaire qui ne tolèrent pas le benzbromarone et le fébuxostat. Au moment de l'utilisation, il est recommandé de tester en priorité le gène HLA-B5801. Une posologie lente de l'allopurinol est essentielle dans le traitement, avec une dose initiale d'environ 50 mg/j à 100 mg/j, et une dose maximale ne dépassant pas 600 mg/j. L'allopurinol devrait être contre-indiqué chez les patients dont la Ccr est >20 ml/min. Par ailleurs, les fonctions hépatiques et rénales ainsi que la routine sanguine doivent être contrôlées régulièrement pendant l'utilisation de ce médicament, tout en évitant de l'associer à l'azathioprine.

1.1.3 Febuxostat

La posologie du fébuxostat est généralement de 20 mg/j à 40 mg/j, et jusqu'à 80 mg/j si nécessaire ; cependant, pour les patients souffrant de goutte réfractaire, il est recommandé de commencer le traitement avec une petite dose et d'augmenter progressivement la posologie du médicament. Le fébuxostat est sûr et efficace en cas d'insuffisance rénale légère à modérée, ne nécessite pas d'ajustement de la dose et est bien toléré. Il est efficace, sûr et bien toléré chez les patients qui ne peuvent pas prendre d'allopurinol. Cependant, une élévation transitoire des transaminases se produit chez certains patients, il convient donc de les surveiller pendant l'utilisation.

1.1.4 Médicaments à effet réducteur de l'acide urique

Pour les patients atteints de goutte en pierre qui présentent une combinaison d'hypertension et d'hyperlipidémie, des médicaments qui combinent la réduction de l'acide urique avec la réduction de la tension artérielle et des lipides, tels que le cloxartan, l'amlodipine et le fénofibrate, peuvent être utilisés.

1.2 Utilisation combinée de médicaments réduisant l'acide urique

Pour les patients dont l'efficacité de la monothérapie est médiocre, il est possible d'opter pour une association médicamenteuse. Si l'effet de l'allopurinol ou de la benzbromarone en monothérapie n'est pas satisfaisant, on peut choisir l'association d'allopurinol et de benzbromarone. Si l'efficacité du fébuxostat n'est pas bonne, une petite dose de benzbromarone peut être ajoutée progressivement. Le principe général est d'utiliser d'abord une monothérapie, et si l'efficacité n'est pas bonne, d'opter pour une thérapie combinée. Si l'efficacité de l'allopurinol n'est pas bonne, le traitement peut être complété par du racinade. Bien que le racinade ne soit pas encore disponible en Chine, le traitement clinique effectué à ce stade montre que l'allopurinol associé au racinade a amélioré de manière significative le taux de réduction de l'acide urique. Enfin, est-il possible de combiner trois médicaments, le fébuxostat, l'allopurinol et la benzbromarone, si le patient a des difficultés à atteindre la norme ? Théoriquement, ce n'est pas possible en raison du mécanisme d'action commun du fébuxostat et de l'allopurinol ; cependant, un cas au Japon a montré que l'association des trois médicaments chez un patient âgé souffrant de goutte par insuffisance rénale a entraîné une diminution progressive de l'acide urique, l'obtention de la compliance et la dissolution progressive des calculs goutteux (Fig. 4), ce qui démontre la faisabilité de l'association des trois médicaments dans le traitement de la goutte réfractaire.

1.3 Nouveaux agents biologiques (uricase)

Les préparations à base d'uricase peuvent être envisagées pour les patients souffrant de goutte réfractaire qui ne répondent pas bien au traitement par les médicaments conventionnels. Actuellement, les lignes directrices de l'EULAR recommandent leur utilisation en tant qu'agent de deuxième intention pour la goutte réfractaire chez les patients souffrant de goutte chronique qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas les médicaments conventionnels réduisant l'acide urique. Une étude sur l'efficacité de l'utilisation de l'uricase pour traiter les calculs de goutte chez les patients atteints de goutte chronique réfractaire, en utilisant l'acide urique <300 μmol/L au 3e et au 6e mois de traitement comme critère de réponse, a montré que la proportion de calculs de goutte complètement dissous dans 34,8 % du groupe répondant, et que la proportion du groupe ne répondant pas était de 11,6 %, et que pour les patients atteints de goutte avec une bonne réponse thérapeutique, l'uricase peut rapidement dissoudre les calculs de goutte (Figure 5). Cependant, chez les patients souffrant de crises de goutte aiguës et de réactions transfusionnelles, l'administration préalable d'antihistaminiques et de glucocorticoïdes est nécessaire avant l'utilisation.

2.Amélioration de l'éducation des patients afin de promouvoir les changements de mode de vie

Pour l'éducation des patients, EULAR Goutte 2016 recommande trois principes importants, notamment

(1) L'accent mis sur l'éducation du patient - Chaque patient atteint de goutte doit être pleinement informé du mécanisme pathologique de la maladie, de l'existence d'options thérapeutiques efficaces, des complications associées et des principes de prise en charge des crises aiguës ;

(2) Des conseils sur le mode de vie sont donnés à chaque patient souffrant de goutte ;

(3) Dépistage complet des comorbidités associées et des facteurs de risque cardiovasculaire pour chaque patient souffrant de goutte.

3.Gestion améliorée des maladies chroniques

Grâce à Internet, la prise en charge des maladies chroniques chez les patients atteints de goutte est devenue plus populaire et plus facile. Les plateformes en ligne permettent aux rhumatologues de prendre en charge les patients de manière efficace et à moindre coût. La vulgarisation des connaissances de base sur la maladie par le biais des plateformes en ligne est la base de l'observance des patients et de l'assurance de l'efficacité. Dans le même temps, comme les patients atteints de goutte ont généralement du mal à se soigner sans douleur, les caractéristiques comportementales représentées par l'irrationalité des patients devraient également attirer l'attention des médecins. En conclusion, les quatre principes de la gestion des maladies chroniques pour la goutte sont l'accessibilité, l'individualisation, l'intervention limitée et le cycle de réalisation.

En résumé, la goutte réfractaire, dont nous parlons aujourd'hui, est principalement due à l'incapacité des patients à respecter leur taux d'acide urique parce qu'ils sont inefficaces ou intolérants aux régimes traditionnels d'abaissement de l'acide urique. Pour ce type de maladie, il n'y a pas beaucoup d'options médicamenteuses disponibles, il est donc nécessaire d'utiliser pleinement le potentiel des médicaments traditionnels d'abaissement de l'acide urique et de combiner rationnellement les médicaments d'abaissement de l'acide urique pour améliorer de manière significative le taux d'observance du traitement de l'acide urique. Les préparations à base d'enzymes de l'acide urique peuvent réduire rapidement l'acide urique et dissoudre les calculs goutteux ; elles font actuellement l'objet d'essais cliniques dont l'efficacité est prometteuse. Outre le traitement médicamenteux, les cliniciens devraient utiliser pleinement les plateformes en ligne pour renforcer l'éducation et l'observance des patients atteints de goutte, ainsi que pour améliorer la gestion des maladies chroniques par les patients, afin d'améliorer les effets du traitement et le pronostic.

La goutte est causée par une augmentation de l'acide urique dans l'organisme et est une maladie relativement fréquente. Les causes de son développement sont principalement des facteurs génétiques, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes de vie et l'obésité. Contrairement à d'autres maladies rhumatismales, la goutte est moins liée à l'âge et des personnes de tout âge peuvent en souffrir. La goutte peut survenir à tout âge et provoque des douleurs, des rougeurs, des gonflements et d'autres symptômes au niveau des articulations. De plus, la goutte est souvent aiguë, apparaissant soudainement au milieu de la nuit, très douloureuse, affectant profondément le travail et le repos des personnes, et extrêmement nocive pour le corps humain.

Les patients doivent prendre des mesures immédiates pour soulager la douleur dès l'apparition de la goutte, sinon elle peut entraîner d'autres problèmes plus graves. Que faire alors pour soulager la douleur lorsque la goutte apparaît ? Voici quelques-uns des moyens les plus efficaces.

Tout d'abord, la compresse de glace. Lorsque la goutte survient, vous pouvez utiliser une serviette pour appliquer de la glace sur les articulations douloureuses, ce qui permet de soulager la douleur et de réduire l'enflure. Vous pouvez également effectuer un massage pendant l'application de la glace.

Deuxièmement, boire plus d'eau. L'apparition de la goutte est principalement due à l'augmentation de l'acide urique dans l'organisme, par conséquent, au début de la maladie, vous pouvez boire plus d'eau pour favoriser une miction rapide, ce qui peut réduire la teneur en acide urique dans l'organisme, ce qui est propice au soulagement de certains symptômes.

Troisièmement, les compresses et les massages. Lorsque vous souffrez de la goutte, vous pouvez appliquer correctement une pommade sur les articulations douloureuses et les masser en même temps, ce qui peut réduire efficacement la douleur.

Quatrièmement, prendre des analgésiques. Si l'effet des méthodes ci-dessus n'est pas très évident et que la douleur est très grave, il est recommandé de prendre des analgésiques pour réduire rapidement la douleur. Cependant, il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques à chaque fois que vous avez mal, car il est facile de rendre le corps humain dépendant des analgésiques, et les analgésiques ont généralement certains effets secondaires.

Instructeur : Xu Weidong, médecin-chef adjoint, département de rhumatologie et d'immunologie, hôpital affilié à l'université de médecine traditionnelle chinoise de Jiangxi, Chine.

Elle est spécialisée dans le traitement des maladies rhumatologiques et immunologiques telles que le lupus érythémateux disséminé, l'arthrite rhumatoïde, l'arthrite goutteuse, l'arthrose et les gonflements et douleurs articulaires inexpliqués, en combinant les méthodes de la médecine chinoise et de la médecine occidentale.

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