I. Méthodes de mesure de la glycémie et avantages de la surveillance ambulatoire de la glycémie

Les méthodes actuelles de contrôle de la glycémie comprennent la prise de sang pour la glycémie veineuse, la piqûre au doigt pour la glycémie capillaire et la surveillance ambulatoire de la glycémie.

1) Bien que précis, le prélèvement de sang pour la mesure de la glycémie veineuse n'est pas pratique et ne permet pas aux patients de s'autotester à domicile.

2, attachez votre doigt pour mesurer la glycémie à l'aide d'un lecteur de glycémie, bien que cela soit plus pratique qu'une prise de sang, vous pouvez vérifier la glycémie à jeun, après le petit-déjeuner, avant le déjeuner, après le déjeuner, avant le dîner, après le dîner, avant d'aller au lit et à d'autres 7 moments.

Cependant, il ne peut pas refléter la tendance générale sur 24 heures, un test de laboratoire ne peut refléter la glycémie qu'à un moment donné, et les patients qui se piquent le doigt à plusieurs reprises souffrent beaucoup, les résultats ont un certain caractère unilatéral et imprécis.

3) Le système de surveillance dynamique de la glycémie, tout comme le système Holter pour les examens cardiaques, peut recueillir des informations sur la glycémie des centaines ou des milliers de fois (y compris pendant la nuit), ce qui permet de refléter de manière complète les tendances et les schémas de variation continue et ininterrompue de la glycémie du patient, 24 heures sur 24.

Le principal avantage de l'ambulatoire est qu'il permet de détecter les hyperglycémies et les hypoglycémies qui ne sont pas facilement détectées par les méthodes de surveillance traditionnelles, en particulier celles qui ne peuvent pas être détectées par la mesure de la glycémie par piqûre au doigt. L'ajustement du dosage et de l'administration des médicaments ou de l'insuline est basé sur les données globales de la glycémie du patient, ce qui permet d'établir un plan de traitement personnalisé.

II. la surveillance ambulatoire câblée du glucose

Au début, la surveillance ambulatoire de la glycémie était câblée. La sonde était attachée sous la peau d'un côté par un fil de connexion et reliée au détecteur ambulatoire de l'autre côté.

Cette technologie ne permet pas de visualiser la glycémie en temps réel, une sonde ne peut être portée que pendant trois jours, le patient après avoir porté les premières données téléchargées sur l'ordinateur avant de pouvoir regarder le moment où il a porté la glycémie, a été moins couramment utilisée, sont maintenant sans fil ou la connexion Bluetooth.

Surveillance ambulatoire du glucose sans fil (Bluetooth) et peu invasive

Il s'agit du système de surveillance ambulatoire du glucose le plus répandu actuellement. Des marques importées telles que DEXCOM, Abbott, Medtronic et des marques nationales telles que You Medical Glucose sont couramment utilisées. Ce type de surveillance dynamique de la glycémie consiste à enfoncer la sonde dans la peau. Une sonde peut être utilisée pendant 7 à 15 jours, à partir d'une pompe à insuline ou d'un écran de téléphone portable permettant de visualiser la glycémie en temps réel.

1, ces marques ont des différences subtiles, comme DEXCOM, Medtronic et UMedSugar doivent vérifier la glycémie au bout du doigt au moins une fois par jour pour calibrer le moniteur de glycémie dynamique, Abbott sur la ceinture après la glycémie au bout du doigt n'a pas besoin d'être vérifié à nouveau.

2, le prix de plusieurs types d'instruments est également différent, DEXCOM est le plus cher, le sucre médical supérieur national est relativement bon marché.

3, DEXCOM, Abbott et UMedSugar sont tous des glucomètres purement ambulatoires, tandis que Medtronic intègre la surveillance ambulatoire du glucose dans une pompe à insuline.

IV. la surveillance ambulatoire non invasive du glucose

La surveillance ambulatoire du glucose entièrement non invasive est la tendance future, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire d'enfoncer la sonde dans la peau, mais seulement d'établir un contact entre la sonde et la peau. Il existe actuellement des glucomètres ambulatoires conçus à partir de la spectroscopie Raman (au stade des essais cliniques) et des glucomètres ambulatoires à partir de la détection photoélectrique.

V. Qui peut porter un moniteur de glucose ambulatoire ?

1、Les patients diabétiques dont le contrôle glycémique est médiocre et qui doivent adapter leur traitement en fonction des données de glycémie ambulatoire.

2. ceux qui soupçonnent une hypoglycémie ou une hyperglycémie fréquente.

3. les personnes suspectées de souffrir d'hypoglycémie nocturne.

4. les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1.

5. les patients atteints de diabète sucré gestationnel ou de diabète sucré associé à une grossesse.

6. les patients diabétiques de type 2 présentant d'importantes fluctuations de la glycémie.

7. patients diabétiques se préparant à une intervention chirurgicale.

8. diabétiques de type 2 traités à l'insuline.

VI. les perspectives de la surveillance ambulatoire du glucose

La surveillance dynamique de la glycémie représente l'orientation future de la surveillance de la glycémie, tant que la technologie clé, la précision répondent aux exigences, dans le domaine de la surveillance de la glycémie, l'avenir est voué à remplacer le test traditionnel de glycémie par doigté.

Les médecins ont toujours placé la surveillance de la glycémie en tête de liste des mesures de gestion du diabète, mais la douleur et la peur associées à la traditionnelle mesure de la glycémie au doigt font que de nombreuses personnes préfèrent s'abstenir de cette surveillance. Pour les amateurs de glucose, "c'est trop anti-humain de se piquer le doigt pour mesurer sa glycémie tous les jours". Le glucomètre dynamique est un produit innovant dans le domaine de la surveillance de la glycémie depuis une dizaine d'années. Il est facile à porter et peut mesurer la valeur de la glycémie pendant plusieurs jours, ce qui joue un très grand rôle dans le contrôle de la glycémie.

Qu'est-ce que la surveillance ambulatoire du glucose ?

Selon la définition des "China Clinical Application Guidelines for Ambulatory Glucose Monitoring (2012 Edition)", la surveillance ambulatoire du glucose (CGM) est une technologie de surveillance qui reflète indirectement les niveaux de glucose dans le sang en surveillant la concentration de glucose dans le liquide interstitiel sous-cutané à l'aide de capteurs de glucose, ce qui peut fournir une information continue, complète et fiable sur la glycémie.Information sur la glycémie tout au long de la journéeComprendreTendances des fluctuations de la glycémieIl peut détecter l'hyperglycémie et l'hypoglycémie qui ne sont pas facilement détectées par les méthodes de surveillance traditionnelles.

Il y a là un concept important à comprendre. Un lecteur de glycémie traditionnel recueille la glycémie au bout du doigt et utilise un morceau de papier pour obtenir une valeur appelée "valeur de la glycémie". L'appareil que la plupart d'entre nous appellent "glucomètre ambulatoire" ne mesure pas la glycémie, mais le glucose présent dans le liquide interstitiel sous-cutané du corps.

Le système de surveillance ambulatoire du glucose se compose d'un capteur de glucose, d'un câble, d'un enregistreur de glucose, d'un extracteur d'informations et d'un logiciel d'analyse. Le capteur est constitué d'une membrane semi-perméable, d'une glucose oxydase et de microélectrodes, qui sont implantées sous-cutanément dans l'abdomen du patient à l'aide d'une aiguille et réagissent chimiquement avec le glucose présent dans le liquide interstitiel des tissus sous-cutanés pour produire un signal électrique. Les données relatives à la glycémie sont obtenues toutes les quelques minutes et enregistrées dans la mémoire.

La technologie de mesure ambulatoire du glucose est actuellement divisée en deux types : rétrospective et en temps réel. Le CGM rétrospectif, comme son nom l'indique, est porté après que le capteur est chargé de collecter les données, après une certaine période de temps pour exporter ces données et les analyser, couramment utilisé dans les hôpitaux appartiennent à ce type. Le CGM en temps réel est également très facile à comprendre, c'est-à-dire que vous pouvez voir la valeur de votre glycémie à tout moment après l'avoir porté, et il vous avertira en cas d'hyperglycémie et d'hypoglycémie, afin que vous puissiez découvrir le schéma de fluctuation de votre glycémie dans votre vie de tous les jours.

Les amateurs de sucre qui ont porté un système dynamique à l'hôpital savent que le médecin nous laisse généralement le porter pendant 3 jours, et que ce système dynamique de surveillance de la glycémie envoie une valeur de glycémie toutes les 5 minutes, et 288 données sont stockées pendant une journée, et le porteur doit mesurer le sang au bout du doigt 4 fois par jour pour l'étalonnage.

Les scientifiques ont établi des comparaisons entre les glucomètres traditionnels et les glucomètres ambulatoires, les valeurs des glucomètres traditionnels (BGM) étant assimilées à des "instantanés" et celles des glucomètres ambulatoires (CGM) à des "films".

Graphique tiré de "China Clinical Application Guidelines for Ambulatory Glucose Monitoring (2012 Edition)".

Quel est le principe de la mesure ?

Les principes électrochimiques de base de l'Instant Sense d'Abbott, ainsi que de tous les principaux systèmes de surveillance ambulatoire du glucose, sont les mêmes. La curiosité a vraiment tué le chat, en déterrant toutes les connaissances acquises au lycée en biologie.

Dans le processus de circulation du glucose sanguin dans le corps humain, le sang pénètre dans les capillaires via l'aorte ainsi que divers affluents et échange des substances avec les fluides tissulaires, fournissant aux cellules tissulaires de l'oxygène et des nutriments et transportant le dioxyde de carbone et les produits métaboliques. Le glucose fait partie de ces nutriments.

Figure 1 ci-dessous - Après que la partie électrode du capteur a pénétré dans le tissu sous-cutané du corps, Figure 2 ci-dessous - le glucose dans le liquide tissulaire est filtré à travers une membrane semi-perméable et réagit avec la glucose oxydase portée par l'électrode pour produire de l'acide gluconique et du peroxyde d'hydrogène, qui se décompose pour produire des électrons correspondant au glucose, 2e-, et les signaux électriques sont transmis à travers les électrodes Pt à l'élément d'enregistrement du capteur. La valeur de la glycémie peut alors être dérivée de la réaction électrochimique dans le fluide tissulaire par le biais de certaines réductions pertinentes.

Wikipedia mentionne que Heller a lui-même fondé et développé le domaine de l'enzyme câblée de 1988 à 2005, et qu'en 1996, il a fondé la société TheraSense. En 1996, il a fondé TheraSense, une société qu'Abbott a rachetée en 2003, et à partir de laquelle il a développé la technologie de mesure du glucose tissulaire par implantation sous-cutanée. Avant TheraSense, Abbott a lancé en 2008 le FreeStyle Navigator, décrit par la FDA comme un capteur pouvant être implanté dans l'abdomen ou à l'arrière du bras, d'une durée de vie de 120 heures, nécessitant un étalonnage avec le lecteur de glycémie au bout du doigt dans les 10 premières heures, et qui ne peut être acheté que sur prescription médicale. Le projet Navigator a débuté en 2008 et n'a pas été mis à jour en 2011. Depuis, Abbott développe le produit Instant Sense. Depuis, Abbott développe le produit Instant Sense, qui peut donc être considéré comme un produit de deuxième génération.

Les glucomètres ambulatoires disponibles dans le commerce

Il existe deux principaux types de glucomètres ambulatoires à la disposition des utilisateurs de sucre : ceux que l'on peut acheter et utiliser soi-même et ceux qui sont achetés par les hôpitaux et remis aux utilisateurs de sucre en milieu hospitalier. Nous nous concentrerons ici sur les glucomètres ambulatoires à usage personnel.

• Pour les utilisateurs individuels

Ce type de lecteur de glycémie dynamique s'adresse principalement aux personnes qui aiment le sucre et qui, après avoir acheté leur propre appareil, le portent et l'utilisent, afin de pouvoir visualiser en temps réel les données relatives à leur propre glycémie et de contrôler efficacement leur glycémie dans une fourchette raisonnable. Les principaux fabricants de ce type de produit ont actuellement un total de trois, respectivement, Abbott (Abbott), Medtronic (Medtronic) et Dexcom (Dexcom), il y a un produit Abbott a été officiellement entré dans les ventes nationales au début de 2017, le reste des produits sont encore principalement vendus en Europe, en Amérique du Nord, en Australie et dans d'autres endroits.

Abbott est une entreprise mondiale diversifiée dans le domaine des soins de santé, et le premier lecteur de glycémie au monde doté d'une technologie électrochimique a été produit par Abbott. Abbott Instant Sense est le produit de surveillance dynamique de la glycémie le plus connu des amateurs de sucre du pays, qui a été accueilli favorablement par de nombreux amateurs de sucre après son lancement en Europe en 2014. Abbott travaille avec diligence dans le domaine de la surveillance dynamique du glucose depuis plus de dix ans, avec un certain nombre de technologies brevetées de premier plan. Avant le lancement d'Instant Sense, Abbott a également lancé un produit pionnier appelé Navigator en 2008.

Medtronic est la plus grande entreprise de dispositifs médicaux au monde et sa division diabète se consacre à la production de pompes à insuline et de produits de surveillance du glucose en continu. Les pompes à insuline de Medtronic détiennent actuellement une part de marché importante sur tous les marchés du monde et sont le premier choix de nombreux utilisateurs de glucose. L'histoire du développement du glucomètre dynamique de Medtronic est étroitement liée aux produits de pompe à insuline, le modèle le plus élevé de la pompe 722 qui peut être acheté en Chine est équipé du capteur de surveillance dynamique du glucose iPro2 de Medtronic, mais le taux de sensibilisation n'est pas encore élevé en raison du prix et de l'audience du produit.Au deuxième trimestre de 2017, Medtronic a commencé à expédier un produit qui n'a pas besoin d'être combiné avec une pompe à insuline en Europe "GuardianConnect", qui transmet les données glycémiques ambulatoires directement à une application pour téléphone portable.

Fondée en 1999, Dekang est une jeune entreprise spécialisée dans la production de produits de surveillance ambulatoire du glucose. Bien que l'entreprise soit beaucoup plus petite que les deux multinationales précédentes, les produits de surveillance ambulatoire du glucose de Dekang ont toujours représenté le niveau le plus avancé de l'industrie, et de nombreux utilisateurs de glucose de type 1 en Chine ont utilisé les produits de Dekang par le biais de différents canaux. Avec le dernier produit G5 de Dekang, les données de glycémie des utilisateurs peuvent être visualisées sur les plateformes de smartphones Apple et Android, et la nouvelle Apple Watch de troisième génération sera en mesure de collecter les données de glycémie des utilisateurs directement, et ne nécessite plus que les utilisateurs utilisent un iPhone en même temps.Ce qui vaut la peine d'être mentionné, c'est qu'en décembre 2016, la FDA américaine a approuvé le G5 de Dekang comme le premier produit de surveillance dynamique de la glycémie permettant de prendre directement des décisions thérapeutiques. Le G5 de Dekang est le premier produit de surveillance ambulatoire de la glycémie, précisément parce que sa précision est proche, voire supérieure, à celle des glucomètres traditionnels qui prélèvent le sang au bout du doigt.

Comparaison des produits

• Pour les utilisateurs en milieu hospitalier

Ce type de dispositif de surveillance ambulatoire de la glycémie est acheté et utilisé par les hôpitaux, et son utilisation est recommandée par les médecins pendant l'hospitalisation en fonction de l'état du patient. Le patient ne peut pas voir la valeur de sa glycémie en temps réel, et la durée d'utilisation est généralement de trois jours, ce qui peut aider le médecin à juger du bien-fondé de la médication et de la situation générale de la glycémie du patient sur la base des données collectées.

Les trois principaux fournisseurs mentionnés ci-dessus proposent des produits destinés aux hôpitaux dont la collecte de données diffère légèrement de celle des produits destinés à un usage personnel, mais les capteurs de base sont les mêmes. En général, ils proposent également un système d'analyse des données plus pratique. Actuellement, outre Medtronic, il existe un certain nombre de produits de fabricants nationaux tels que Leyland et San Medino qui sont couramment utilisés dans les hôpitaux nationaux.

remarques finales

Grâce à sa méthode de port pratique et indolore et à sa capacité à refléter le niveau de glucose dans le sang de manière plus complète, nous pensons qu'il deviendra un outil de contrôle du glucose indispensable pour tous les amateurs de sucre dans un avenir proche. Nous sommes également convaincus que les fabricants nationaux proposeront bientôt des produits de qualité fiable et d'un bon rapport qualité-prix grâce à leurs propres efforts, afin que la vie de nos consommateurs de sucre soit plus colorée et plus libre.

Contenu de référence :
1) Directives chinoises pour l'application clinique de la surveillance ambulatoire de la glycémie (édition 2012)
2. le système de surveillance ambulatoire du glucose (AGMS)
3. les progrès dans l'application des systèmes de surveillance ambulatoire du glucose
4. https://en.wikipedia.org/wiki/AdamHeller
5. Applications des électrodes enzymatiques "câblées

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Pour en savoir plus sur le diabète, restez à l'écoute !microsucre。

La surveillance ambulatoire de la glycémie est la surveillance continue des variations de la glycémie. Nous utilisons généralement des lecteurs de glycémie à domicile, qui ne peuvent vérifier l'indice de glycémie qu'à des moments précis et ne peuvent pas observer les fluctuations de la glycémie sur une période donnée. Il existe un consensus sur le fait que l'objectif du traitement du diabète n'est pas seulement d'atteindre la norme glycémique, mais aussi de réduire l'apparition des complications du diabète.

Des études ont montré que les patients dont la glycémie fluctue fortement présentent des complications diabétiques plus précoces et une progression plus rapide de la maladie. Par conséquent, grâce à la technologie de surveillance de la glycémie artérielle, il peut être très intuitif de comprendre à quel moment la glycémie du patient diabétique augmente anormalement et à quel moment le phénomène d'hypoglycémie se produit. Sur cette base, le plan de traitement peut être mieux ciblé pour maintenir la stabilité de la glycémie et prévenir l'apparition de complications diabétiques.

Les glucomètres ambulatoires actuellement utilisés sont dotés d'une sonde enfouie dans le tissu sous-cutané qui détecte en continu la concentration de glucose dans le liquide tissulaire. Les médecins recommandent généralement aux patients dont la glycémie fluctue fortement et qui sont plus sujets aux complications du diabète de se soumettre à une surveillance ambulatoire de la glycémie.

Les patients diabétiques pour lesquels la surveillance ambulatoire du glucose est indiquée sont les suivants :

1. la plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 ;

2. les patients atteints de diabète de type 2 qui nécessitent une insulinothérapie intensive ;

3. les femmes souffrant de diabète gestationnel ou de diabète associé à une grossesse ;

4. les patients souffrant d'hypoglycémie fréquente ou d'hyperglycémie inexpliquée ;

5. permettre aux patients diabétiques de comprendre intuitivement les variations de la glycémie dues à l'alimentation, à l'exercice, à la consommation d'alcool, au sommeil, aux médicaments hypoglycémiants et à certains événements particuliers de la vie, afin de permettre aux patients de coopérer plus activement au traitement ;

6. les autres types particuliers de diabétiques qui, de l'avis de leur médecin, doivent être surveillés pour les fluctuations de la glycémie, etc.

Les patients diabétiques soumis à une surveillance ambulatoire de la glycémie doivent porter le dispositif de surveillance ambulatoire de la glycémie en stricte conformité avec les exigences du médecin, et doivent porter le dispositif pendant au moins 12 heures, ne jamais immerger le dispositif dans l'eau, et le tenir à l'écart des champs magnétiques puissants afin de préserver la précision des résultats de la surveillance.

La surveillance ambulatoire du glucose est en fait une méthode diagnostique et thérapeutique très avancée en endocrinologie, qui peut surveiller les variations de la glycémie du patient en temps réel et peut être analysée en temps réel. Par exemple, elle peut être dirigée pour détecter la valeur de la glycémie à un moment donné pour former la courbe de la glycémie, et peut être basée sur les variations de la glycémie pour former la tendance des diagrammes de variation de la glycémie.

Il n'est pas vrai que tous les diabétiques ont besoin d'une surveillance ambulatoire de la glycémie, mais seulement certains diabétiques de type 1 ou de type 2 dont la glycémie n'est pas contrôlée efficacement.

Par exemple, les hypoglycémies récurrentes ou les hypoglycémies sévères dont la cause ne peut être identifiée, les hypoglycémies cachées ou les hypoglycémies nocturnes doivent être contrôlées au moyen de tests de glycémie ambulatoires, car la glycémie réelle peut ne pas être détectée efficacement pendant la journée.

Patients présentant une hyperglycémie occulte. En effet, chez les patients présentant une hyperglycémie occulte, il n'est pas facile de déceler des anomalies lors de la mesure habituelle de la glycémie à jeun, c'est-à-dire qu'il est facile d'obtenir des résultats normaux lors de la mesure habituelle de la glycémie à jeun, mais il est possible que la glycémie varie en temps réel, d'où la nécessité de procéder à une surveillance dynamique de la glycémie.

Patients présentant d'importantes fluctuations de la glycémie. Par exemple, les patients dont la glycémie fluctue fortement, tantôt avec une hypoglycémie, tantôt avec une glycémie élevée et des fluctuations importantes, doivent être contrôlés au moyen d'un système de surveillance ambulatoire de la glycémie.

Les patients qui ont besoin d'évaluer ou de modifier leur régime de traitement du diabète doivent généralement se soumettre à une surveillance ambulatoire de la glycémie, car celle-ci fournit des informations en temps réel sur l'évolution de la glycémie du patient au cours des 24 heures de la journée pendant lesquelles il mange normalement, et donne donc un aperçu de la sécrétion d'insuline par l'organisme, ce qui peut conduire à des ajustements du régime de traitement.

Bonjour, un appareil de mesure dynamique de la glycémie nécessite une petite incision dans la partie supérieure du bras pour insérer une sonde dans un vaisseau sanguin, ce qui permet d'observer de manière dynamique la courbe de variation de la glycémie du patient. Ce type d'appareil est coûteux et se trouve généralement dans les grands hôpitaux ou les hôpitaux spécialisés dans le diabète. En général, l'hyperglycémie fait l'objet d'une analyse approfondie des taux de glycémie à jeun et postprandiale, ce qui permet d'ajuster les médicaments en conséquence pour contrôler la glycémie. Dans le cas d'un premier diagnostic de diabète, il est préférable d'affiner le test de libération d'insuline pour déterminer le plan de traitement ultérieur.

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